7旬伯1天站12小時腳上「爬滿蚯蚓」!醫:這3類人容易靜脈曲張

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記者陳書璿/綜合報導

70歲的勇伯(化名)年輕時從事餐飲業工作至今約30年,時常一天久站12個小時,腿部漸漸爬滿「蚯蚓狀」的巨大靜脈,近年起足踝的部分更開始出現潰瘍,在醫師建議下使用靜脈曲張的微創手術處理擴大的大隱靜脈、下降下肢靜脈壓力,潰瘍也在幾個月內癒合。醫師呼籲懷孕、肥胖、長時間久站者是好發族群,要預防靜脈曲張,平時應避免久坐久站外,可適時抬腳、運動來改善。

國泰醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師陳綱隆表示,正常情況下,血液藉由心臟收縮加壓推送至動脈再到全身組織,然後由靜脈回流至心臟。回流過程是逆著地心引力方向傳送,故下肢靜脈需藉由靜脈瓣膜來防止血液逆流,並靠著腳的肌肉擠壓深部靜脈來將血液送回心臟。但若長時間維持同一個姿勢很少改變、缺乏肌力運動,日積月累的情況下導致下肢靜脈壓力過高,這時靜脈血管容易變形、甚至導致靜脈瓣膜鬆垮,最後造成靜脈逆流進而造成靜脈曲張。

他說,當靜脈彈性疲乏,血流則容易滯留在雙腿,淺部靜脈血管因承受過大的壓力而逐漸膨脹變形。有些人呈現表淺微血管(蜘蛛網狀血管)增生,有些人則浮現有如蚯蚓般的扭曲血管。不僅在美觀上礙眼,也會造成雙腳在久站久坐下產生酸痛腫脹及夜間抽筋的感覺,嚴重時也可能出現無法治癒的潰瘍。原因上有些是因年長或家族遺傳因素所致,但深部靜脈病變、懷孕、肥胖、長時間久站的人,也會造成靜脈壓力上升,成為好發的族群。

陳綱隆指出,依照下肢靜脈疾病的嚴重度,會據疾病的症狀表現、病因、疾病部位及生理病變來做以下慢性靜脈血管疾病的CEAP 分級( Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology ):

• C0:無明顯症狀或觸摸得到的靜脈血管病灶。

• C1:皮膚微血管擴張或呈現蜘蛛網狀靜脈的症狀。

• C3:下肢水腫(因靜脈血管疾病所導致的下肢水腫通常不會延伸到腳部及腳趾)。

• C4a:下肢皮膚的色素沈積或濕疹。

• C4b:下肢的皮下組織發生慢性發炎及纖維化。

• C5:較易癒合的下肢潰瘍,可能合併皮膚色素沈積的症狀。

• C6:難以癒合的下肢潰瘍。

如何預防及緩解靜脈曲張?陳綱隆說,除了避免久站之外,可以藉由運動來改善症狀,適時的健走可以藉由肌肉的擠壓來改善靜脈回流,也可以藉由抬高雙腳使雙腳高度高於心臟來幫助靜脈回流;以及穿著醫療彈性襪 ,使血液不要滯留在腳部。不過,某些嚴重的病患,其大隱靜脈已經嚴重的逆流導致彈性襪的效果不彰,這類的病患則需要手術來治療。

下肢靜脈曲張治療上,通常可分為硬化劑注射及手術治療。硬化劑通常會注射在症狀相較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張,可有效改善美觀的問題;但針對較深層的大隱靜脈逆流問題則無法處理;手術則主要是針對大隱靜脈逆流問題,可分為傳統的靜脈結紮抽取術,及近年興起的微創血管內雷射和超級膠水黏合等。

陳綱隆說,前者缺點是傷口較大及術後的疼痛感較為劇烈,但優點是有健保給付;微創血管內雷射主要是藉由超音波導引來穿刺大隱靜脈,將雷射的探頭送至大隱靜脈內來燒灼而達到靜脈閉合的效果,其優點為幾乎沒有傷口,但健保目前未給付;超級膠水主要是利用生物膠將大隱靜脈黏合以阻隔靜脈逆流,優勢在於術後沒有神經受損的副作用且術後也不需穿著彈性襪,術後恢復時間短。建議可諮詢專科醫師後,確認治療方式。

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