醫揭每年只要多做「一件事」就多活三個月!

分享:
0:00
volume_up

記者蔡庭語/整理報導

【文/大象醫生】大象醫師不是在危言聳聽,根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文提到,若18-65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌,平均壽命可以增加2-3個月。

(圖片來源:大象醫生)

 

而今天這篇文章主要介紹

(1)子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌?

(2)30歲再做抹片就好了?

(3)到底什麼是癌前病變?

(4)我們生活中能做什麼來預防子宮頸癌?

(5)在做抹片之前,什麼事不要做?

 

期望大家能更理解抹片這件事情之後,讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事!

 

子宮頸癌真的能預防嗎?如果可以,為何有些人不想做?

(圖片來源:大象醫生)

 

從現代醫學開始以來,我們人類就想盡辦法與癌症對抗,早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力,以子宮頸癌來講,我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主,需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道(示意圖如上),過去在大型的醫學中心,這類手術是屢見不鮮的。

兵法家孫武說的好「不戰而屈人之兵」,從預防的概念來講,如果我們能更早期的發現癌前病變,並予以治療,比起實行上述的大型手術,更不論開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療,而能否治癒又是另一個議題比起來,實在是利遠大於弊。前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後,時間已經倏忽過了50年,在歐美國家,因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用, 使得子宮頸癌的發生率, 在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率, 平均只有十萬分之三至七而已,以結論來講,子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率,是能夠幫助我們預防子宮頸癌的,因此此檢查對人類的貢獻,確實是不可言喻的。

反觀台灣,衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片,確實達成一部分的效果,二十五年來,子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人,降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中,子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人,但跟歐美比起來,台灣身為一個已開發國家,我們的抹片實施狀況如何呢?讓我們用數據來說話。國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告,指出 36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的五百二十四萬餘名婦女的抹片篩檢情形,三年內至少檢查一次者約占 56%、三至六年內至少檢查一次者約有 13%、超過六年以上至少檢查一次者約有 12.2%,而從未做過抹片篩檢者約 18.8%,約九十八萬五千人。

綜觀台灣族群來說,65歲以上族群的篩檢率較低,除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外,看病需要人陪同等多重因素都影響了篩檢意願。而以三十歲以上女性來說,自身隱私防衛心較高、生活過於忙碌等都是阻礙他們施行抹片的因素,因為抹片時間雖短,但等車、掛號、候診、領藥等都需花費不少時間。在後疫情時代,若能優化以上步驟,我相信是能更增加施行子宮頸抹片的意願的。

30歲以上再做子宮頸抹片就好了!?

子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎?該如何防範?雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50歲至60歲左右的女性,但其實年輕女性在20-30歲也可能得到。我們目前知道說大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致,在感染後的5-10年間,有可能會被自身的免疫系統控制住,像是年輕如21-24歲的族群是較容易在感染後自己復原的;相反的,25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變,並被子宮頸抹片給提前抓到。

(圖片來源:大象醫生)
(圖片來源:大象醫生)

(ASCCP最新治療準則,台灣其實還落後一大步,此為示意圖)

 

雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政,但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解,根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology[ASCCP] Consensus Guidelines)在2019年的最新規範中(圖一),其實應該21歲以上就開始進行子宮頸抹片篩檢,若為陰性則每三年再做一次抹片即可。

但如果有以下高風險指標,則可考慮更早開始做檢查

1.多重性伴侶

2.抽菸

3.免疫功能差(愛滋病、自體免疫疾病)

4.過早開始性行為(低於平均開始性行為年齡者)

若以第四點來說,建議可以在性行為後三年開始檢查。此外,雖然台灣目前還沒有大力推廣,不過以美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則來說,人類乳突病毒的結果,其實也會大大影響我們如何替病人規劃追蹤及檢查的計畫。因為抹片結果若是落在高度惡性跟良性之間的灰色地帶,若HPV結果為陰性或是低風險的病毒型,我們的追蹤時間可以拉長;但若是同時驗出有高風險的HPV病毒型態(16、18跟台灣人較常見的52、58型),則可以考慮更密集追蹤或是直接陰道鏡做檢查。

不過大象醫師要在這邊補充一點,那就是並非"所有"的子宮頸癌都是HPV病毒感染所導致,有少部分的"非人類乳突病毒相關的子宮頸癌"的表現是非常惡性的,所以近年來有人在說為何不單驗HPV就好其實是非常危險的一種說法。這裡做個小結,大象醫師在此呼籲,21到29歲的女性可以考慮自費做抹片,若正常就每三年一次追蹤,同時任何年齡層的女性,若抹片結果有異常,皆可以考慮做HPV的自費病毒篩檢,幫助臨床醫師做更好的判斷。
 

 到底什麼是癌前病變?

(圖片來源:大象醫生)

 

這張是我們子宮的示意圖,我們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查,會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞,所以這裡的第一大重點就是,我們抹片結果是看”細胞型態的異常”,而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是"病理標本"

(圖片來源:大象醫生)

 

而且,並不是所有的抹片結果都能使用喔,如圖上所示意,若是血液太多、發炎細胞太多又或者是前日有性行為,都有可能影響抹片結果,稱為”難以判讀的結果(Unsatisfactory)”,會建議在2-4個月之後重做喔!

而我們在子宮頸那邊會蒐集到什麼樣的細胞呢?

(1)子宮內膜跟子宮內頸掉落的細胞,主要是分泌腺體的細胞。

(2)子宮外頸掉落的鱗狀上皮細胞,同時也是HPV病毒最常侵犯的細胞族群。附註:鱗狀上皮細胞也是陰道表面的細胞,非常耐承受摩擦,但也是HPV病毒喜歡藏匿的所在。

下面這張圖是我們抹片後醫師會勾選的報告結果。

(圖片來源:大象醫生)

 

結果分成18種,直接列在下面供大家參考:

(圖片來源:大象醫生)

 

(1)如果結果是1號,正常,建議每年追蹤即可。附註:美國目前是建議若同時HPV跟抹片結果都無異常,可以五年再追蹤,但台灣目前是否要按照此準則施行,可能還需要國內醫師的共識。

(2)若結果是2、3號,代表發炎或是停經後的陰道萎縮,臨床醫師會判斷是否需給予賀爾蒙藥物或是抗生素等治療,可三到六個月後追蹤即可。

(3)若是4-18號之後的異常,則建議到有陰道鏡或是可做錐狀切除的醫療機構進行追蹤,臨床醫師可能會輔以自費的HPV病毒結果來決定追蹤或是治療方式,若是年輕女性21-24歲伴有7號CIN1等輕度分化不良的,建議都追蹤即可。但像4號這種難以判斷的結果,若伴有高致癌的HPV結果或是持續追蹤仍然是難以判斷,也建議陰道鏡檢查輔以切片。

附註:下圖為子宮頸之良性到惡性的變化過程

(圖片來源:大象醫生)

 

從良性到惡性的過程當中,CIN的意思是子宮頸上皮內贅瘤(CIN, cervical intraepithelial neoplasia) ,也就是子宮頸的癌前病變的意思,輕度的癌前病變是CIN1,代表侵犯的程度輕微,大部分都可以自行痊癒;但如果是中、重度的癌前病變,如CIN2、CIN3,則十到二十年會演變到癌症的機率分別至少是5%跟12%,所以建議要做較積極的治療。

我們生活中能做什麼來預防子宮頸癌?

除了積極做抹片之外,若能做到以下項目,也能幫助我們遠離子宮頸癌喔!

‧避免過早性行為

‧建議單一性伴侶

‧使用保險套

‧避免與有多位性伴侶之人發生性行為

‧避免與曾得過尖性濕疣(俗稱菜花)等人發生性行為

‧戒菸

抹片前,婦女需事先做好衛教,下列幾項事項應避免:

1.在做抹片前應避免使用陰道藥物塞劑。

2.勿盆浴、 或沖洗陰道。

3.避免在月經期時做抹片。

4.抹片前一天應避免性行為。

5.子宮頸急性發炎期時, 應先請醫師以藥物治療後再做抹片。

6.在剛做過子宮頸手術治療時, 諸如: 冷凍治療、 電燒、 切片、 圓錐切除、 雷射治療或切片、 高頻電刀切割等, 應避免做抹片。

留言衝人氣

登入留言有機會獲得旺幣哦!
NO MESSAGE 無任何留言,趕緊搶頭香!