癌症死亡榜首！「肺癌」難發現　低劑量電腦斷層篩檢

記者黃韵涵／綜合報導

根據衛福部資料，癌症已連續41年居十大死因首位，其中肺癌已連續多年蟬聯榜首。據2018年統計台灣肺癌發生率為全球第15名、亞洲第2名，肺癌風險因子包含家族遺傳，環境空污暴露及長期致癌物接觸（如吸菸及二手菸），本身有慢性肺部疾病等。因來源多元且部分原因難以避免，加上早期多無症狀，常因其他原因照胸腔X光才意外發現，2019年統計台灣初診斷肺癌為第一期僅約三成，至少40%發現時即為第四期末期癌症。因發現偏晚，肺癌整體5年存活率僅35.4%。

示意圖／photoac

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傳統X光難以偵測小於0.5公分以下病灶，且因成像原理，有約20%的肺也會被骨頭、橫膈膜及心臟遮蔽，電腦斷層則如同衛星空拍圖，即使不打顯影劑，亦可清楚發現肺角落細小病灶。其輻射暴露劑量約為標準劑量電腦斷層檢查的1/5，估計小於2毫西弗，約等於15-20張X光，相對安全。國健署於111年7月起推動第五癌篩肺部LDCT，對於年紀符合的高風險族群，包括(1)吸菸史超過30包年且戒菸小於15年，及(2)具一等親內有肺癌家族史者，補助一次免費LDCT檢查。對疫情長達三年而延誤健康檢查民眾而言是一大福音。

臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主任杜明晃指出，根據LDCT篩檢報告標準化分類，篩檢結果以所發現肺異常結節數量，大小及特性（實心、部分實心及毛玻璃狀），分成四個分類：Category 1-4。其中Cate.1表示無病灶，Cate.2表示較小或可能為良性病灶，以上兩類通常癌症可能性不到1%，建議可一年後再追蹤CT。Cate.3表示病灶略大須注意，約半年至一年內即須再追蹤CT觀察變化。Cate.4表示病灶不僅較大且形態無法排除惡性腫瘤，建議立刻進行組織採樣鑑別診斷，或3個月內再執行CT或進一步影像檢查。換言之，Cate.3-4一般視為異常報告，會與回診民眾討論進一步處理。

杜明晃表示，陽明院區自111年7月起承辦此一公衛業務，一年下來已完成約400例LDCT篩檢。人數及百分比為：Cate.4: 18人(4.5%)，Cate.3: 36人(9%)，Cate.2: 240人(60%)，Cate.1: 105人(26.3%)，合計異常報告者有54人(13.5%)，其中有兩人進行組織採樣：一人接受支氣管鏡切片，一人施行電腦斷層切片。兩位皆證實為肺癌，分屬第一期及第二期早期發現，後續皆已完成手術切除。另有一人直接接受胸腔鏡微創手術切除，證實為大腸癌轉移。到今年6月底，衛福部公布有4萬9,508位民眾接受檢查，找出了531名確診個案（檢出率為1.07%），當中有85%是早期肺癌。本院至今癌症檢出率約0.75%，67%為早期肺癌，與整體趨勢雷同。