文／UHO優活健康網
42歲陳小姐，20年前以為是車禍後遺症導致肌腱炎，服用消炎藥半年未痊癒，到醫院進一步檢查後才確診為「類風濕性關節炎」。當年正處於夢想拼搏的年紀，人生猶如被按下暫停鍵；原先喜好烘焙的她，因手部關節腫痛而無法打蛋、揉麵團，然而這樣的疾病症狀，旁人從外表上卻看不出來。
林口長庚醫院風濕過敏科主治醫師蔡昀臻表示，許多人以為類風濕性關節炎只發生在長輩，其實好發於30～50歲的青壯年，因初期症狀易誤認成媽媽手、肌腱發炎、腕隧道症候群等職業傷害，因此延誤就醫，超過8成患者可能在發病前2年便出現關節損傷、約4成患者在10年內恐釀成日常功能障礙。
當類風溼性關節炎病患被疼痛折磨時，旁人常因「看不出來」，而誤以為無病呻吟，這些錯誤認知帶給病友更多壓力。此外，在用藥治療上，也常有觀念迷思，導致對病情更加不利。以下由三軍總醫院內科部風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉，列舉出常見「5大治療迷思」。
類風溼性關節炎常見治療迷思
Ｑ：只要關節不腫、不痛，就是痊癒了？可以自行停藥嗎？
不行！病患千萬不可自行停藥！盧俊吉說明，即使進入症狀緩解期，一段時間後類風溼性關節炎仍有可能復發。因此，就算達到減藥條件，也必須由醫師把關，經評估同意後，採取階段性減藥。
他進一步說明，類風濕性關節炎治療藥物的「階段性減藥」方式，一般來說醫師會評估「3大減藥順序」：
類固醇：3個月內減為0顆
疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs）：先減1種，或降顆數
生物製劑：降針劑數量，例如原先每個月打6針，降為4針
Ｑ：治療過程中，藥會越吃越多？可以抗拒使用類固醇嗎？
盧俊吉指出，除了類風溼性關節炎治療藥物以外，病患若發生其他關節外病變，如：肺纖維化、心血管疾病等，也會有相關藥物須搭配服用。「通常在治療過程中，都會依照疾病狀況調整，但並不代表藥物會越吃越多。」
若病患擔心副作用，抗拒使用類固醇怎麼辦？盧俊吉也說明，類固醇並非主要治療藥物，通常是嚴重發炎時，用來快速抑制發炎反應，大多只在急性期使用，因此並不至於長期大量使用，只要發炎狀況控制良好，便會逐步調低類固醇劑量，至停止使用。
Ｑ：其他病患的症狀和副作用，也會發生在我身上嗎？
其實每個人的體質都不同，症狀、藥物副作用等皆會因人而異，治療過程中若有任何副作用，也應盡快與醫師聯絡，千萬不可擅自停藥，以免加重病情。
Ｑ：針劑一定比口服藥還有效？
錯！早期的標靶治療多為針劑，因此病患容易有「針劑比口服藥好」的觀念迷思；但現在標靶治療除了生物製劑，還有小分子口服藥，兩者的臨床效果一樣好。類風溼性關節炎治療也必須多管齊下，有些標靶藥物也須搭配傳統口服的疾病修飾抗風濕病藥物，因此並不是打針、吃藥只能二擇一，也會依病況搭配使用。
Ｑ：病情沒起色，是不是藥物沒有效用？
盧俊吉表示，病情起色情形，不一定只與藥物有關，生活照護、運動飲食等習慣也會影響病；且部分疾病修飾抗風濕病藥物，需要服用1至2個月後才會出現療效。醫師也會每隔3至6個月，依據疾病活動指數28（DAS28）、克隆氏症活動性指標（CDAI）評估患者病況，因此呼籲病患不用太過擔心。
盧俊吉表示，類風溼性關節炎的治療方向，應以「及早改善、長期維持低疾病活動度」為目標：即治療3個月內至少改善 50% 的疾病活動；治療6個月內達成緩解或低疾病活動度。類風溼性關節炎的病程進展快速，因此用藥上先著重緩解急性症狀。若因錯誤迷思而降低治療順從性，反對病情不利。
盧俊吉提醒，有效治療可以幫助病友減緩疼痛，但在治療的路上，尚有許多須面對的挑戰，例如：病患可能會擔憂藥物影響備孕；口服藥物較易有忘記吃的疑慮；部分皮下注射雖能帶回家自行注射，但病友可能會不敢自己施打而漏針等等。醫師也會依每位病患的自身條件、生活習慣，與病患討論及找到適合的藥物治療方式。
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