長者免健保誰買單？陳品安疑護航中央引爆苗栗地方怒火

立法院日前已三讀通過《老人福利法》修正案，明定所得稅率未達20%之65歲以上長者健保費由中央主管機關全額補助。此案遭到中央執政的民進黨抗拒，黨籍苗栗縣長參選人陳品安主張「由苗栗縣政府預算自行支應」引發地方砲轟「陳品安選的到底是苗栗縣民的縣長，還是民進黨的縣長？」

另一方面，中央府院黨的態度，連民眾黨創黨主席柯文哲也看不下去，要求綠營所有縣市長參選人應表態。

苗栗民眾與地方民意強烈質疑，陳品安身為苗栗縣長參選人，本應站在苗栗鄉親與縣府財政立場，積極向中央爭取經費以減輕苗栗龐大的財政壓力，如今卻為了配合民進黨中央的立場，反過頭來要求財政資源本就匱乏的地方政府自行買單。這種棄縣民福祉與地方財政於不顧、處處替中央政策護航的作法，讓人不禁質疑：「陳品安選的到底是苗栗縣民的縣長，還是民進黨的縣長？」

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公共政策與財政專家亦嚴正指出，陳品安主張由苗栗縣政府編列預算吸收長者健保費，不僅反映出對地方財政結構與預算編列務實運作的嚴重缺乏理解，更會加劇區域間的福利落差。全民健康保險作為全國性社會保險，若改由地方政府自籌財源，將使得財政充裕的直轄市與財政拮抗的非六都縣市產生巨大鴻溝，讓苗栗縣等財政較為艱困地區的長者，因戶籍差異而淪為福利體系下的「二等公民」。

民眾黨創黨主席柯文哲也特別向民進黨各縣市長候選人正面喊話，要求公開表態是否贊成「65歲以上長者健保費統一由中央政府編列預算支應」。他這項訴求，更是直接擊中陳品安主張「由苗栗縣政府預算自行支應」的制度盲點與不合理之處。

柯文哲強調，醫療為普世價值 社會福利應具備一致性與長期性。他說，身為醫師，他始終堅持醫療是普世價值，不應有地域之別，更不該存在「窮縣富市」的落差。柯文哲指出，其在擔任台北市長期間即已編列預算推動長者健保補助，後續雖有其他縣市跟進，但各縣市財政狀況天差地遠，導致「有錢縣市做得到、貧困縣市做不到」的制度困境。

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柯文哲主張，社會福利制度必須具備一致性、長期性與制度性，長者照顧絕非政府施捨的恩惠，而是整體國家應認真面對的公共責任，絕不應將政策責任隨意切割給地方政府。

柯文哲認為，長者免健保費應堅持「中央統一支付」與「設排富條款」兩大原則。

這次立法院三讀通過《老人福利法》修法後，明定綜合所得稅稅率未達20%者由中央全額補助，相關經費應由國家常態性的社會福利公務預算來支應，而非挪用特別預算或以普發現金方式濫發。中央政府具備較為健全與多元的稅收工具，抗風險能力遠勝地方財政，由中央統籌編列預算，既能確保財源穩健與政策永續，又能有效杜絕地方為了選票進行無謂的福利軍備競賽。

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面對少子和高齡化社會趨勢，照顧高齡長者是國家整體不可推卸的責任，不應將照顧責任與財政壓力甩鍋給財政空間有限的地方政府。隨著《老人福利法》修法通過建立全國一致的法制基礎，由中央政府統一籌措並支應65歲以上長者健保費，不僅能維護地方財政紀律、減輕基層縣市預算排擠，更能實踐全國不分縣市、不分貧富的醫療平權，打造讓長者安心、年輕人減負的永續社會。