手術暴增13倍...台淪「肺葉切除王國」？　專家駁：台灣肺癌型態獨特

台北醫學大學公共衛生學院教授高志文投書媒體指出，台灣大力推廣一般民眾接受肺癌篩檢，造成許多人被過度診斷，接受不必要的肺葉切除手術。研究數據顯示，民國95年前每年接受肺葉切除手術不到2000人，到113年遽增至2萬6444人，估計至少15到20萬名健康民眾白白挨刀，台灣淪為全球「肺葉切除王國」。

高志文帶領研究團隊分析國家癌症登記及健保醫院申報資料，發現台灣民眾接受肺葉切除手術在10多年間暴增13倍，人口超額肺葉切除近20萬人，形成全球外科界前所未見的驚人現象。

根據《中時新聞網》報導，整合醫學科醫師姜冠宇認為，過度診斷是醫療防衛的表現之一，台灣人說謝謝醫師的前提是要保證沒事。他指出，高度專科化和健保帶來醫療行為趨劣，醫療溝通不值錢，開藥和做手術才計價，整件事仍是提醒醫病共享決策的重要性。

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高志文認為，此現象完全肇因於部分台灣醫界人士對基本實證醫學的重大誤解，浮濫商業推廣非吸菸一般民眾自費接受無實證醫學效益的輻射篩檢，不幸造成肺癌過度診斷、術後偽陽性等問題。更有百萬名以上台灣民眾，經歷了肺部篩檢陽性的身心財務傷害，嚴重扭曲了健保及台灣胸腔醫學的臨床生態。

呼吸胸腔重症科醫師陶宏洋強調，台灣最大的問題是不尊重人民知的權利，把老百姓當傻瓜，都叫大家去做癌症篩檢，卻沒有揭露風險。他認為，政府強加責任到醫療院所，必須達到一定的數量，醫師看病人的時間非常短，沒有時間慢慢解釋風險。

陶宏洋認為，訂定準則應讓病人代表、公衛專家共同參與，更要排除利害關係人，不是只有政府、醫師，否則癌症篩檢可能篩過頭。

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姜冠宇指出，診斷後能否和病人有足夠討論後續處置，風險為何、替代方案是什麼，這才是制度忽略的。他相信若健保願意為醫療溝通付錢，每個病人5分鐘、15分鐘、30分鐘是不一樣的給付，結果會完全不一樣，而不是預設誰是受害者、誰是加害者，因為事實上大家都是受害者。

中研院院士、台大前校長楊泮池持不同意見，歐美多數肺癌與吸菸高度相關，但台灣患者中約2/3從未吸菸，女性比例尤其明顯。台灣女性吸菸率僅約3%至5%，卻仍出現相當比例的肺癌病例，這代表若只以吸菸作為風險評估標準，將難以解釋台灣肺癌的發生情形。

楊泮池強調，任何公共衛生政策都不可能只依賴單一研究，而是需要長期累積的科學證據與臨床資料作為基礎。研究成果也促成政府於2022年推動低劑量電腦斷層公費篩檢政策，將重度吸菸者與具有肺癌家族史者納入高風險篩檢族群。他表示，科學研究本來就會接受討論與質疑，但討論應回到完整的研究背景與流行病學證據。台灣肺癌型態與歐美不同，國內研究團隊也必須依據本土疾病特性發展篩檢策略，才能真正提高早期發現與治療的機會。

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