癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！
記者吳紹尹／綜合報導
台灣全癌症病友連線為癌友發出第一響求救信號，反映出許多病友商保以「住院」治療為給付的條件，已跟不上醫療進步至今的門診治療，癌症用藥太昂貴，甚至每1、2週就遇到，沒有錢成了醫師也無法解決的副作用。
立法委員鍾佳濱與同黨立委吳玉琴、林靜儀及立法院厚生會、癌症希望基金會昨（24）日舉行「危險化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝發言時呼籲，已發售的保單「住院」認定從寬，留觀住院視同2天1夜住院，讓癌友獲得理賠、不排擠醫院病床。
台灣癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏提到，癌症精準醫療帶來高昂醫療費用，首當其衝是健保，新藥納保時間長、給付限制多，自費成為常態，去年調查發現2成癌友家庭治療自費額超過新台幣百萬元，遠高於一般家庭家戶儲蓄27.4萬元，7成以上癌友倚重商保，但近一半認為不足。
另外，一群均為投保宏泰人壽公司「薰衣草醫療健康保險」保戶的參與公聽會病友，其中一位罹患肺腺癌第一期的病友表示，原先保險公司認定可以理賠，卻在今年初開始拒賠，自己每月負擔10萬元以上的藥費，沒有實支實付保險支持真的活不下去，經計算保險公司「應賠而未賠」款項已經累計80萬，且保險公司完全沒有說明拒賠理由，僅有一封「拒賠通知」表示經醫療顧問評估，她接受的治療屬「非必要治療」。另一位病友出示一封群內乳癌病友遭拒保的通知書，內容記載的拒賠理由是「根據腫瘤科醫學會一般的醫理見解」，表示病友注射的藥物在門診實施即可，無住院必要。
面對癌友質疑，金管會保險局副局長蔡火炎表示，醫療顧問提出建議後，最終理賠與否的決定權，仍在審議的保險公司工作人員。吳玉琴補充說明，保險局作為國內保險業者最高管理機關，應去了解、監管，究竟保單理賠與否，專業判斷責任在誰手上，不能放任保險公司罔顧消費者權益。
以實支實付保單為例，過去必須住院的癌症治療，如今過半轉門診，不再需要住院，因此出現理賠爭議。蔡士敏指出，住院省下醫療費用已平移門診，提議比照民國99年金管會發函，因醫療科技進步，住院手術改門診完成，同意高度替代性醫療手術，如白內障手術可等同住院給付。
日前已與病友團體及保險公司開會的鍾佳濱說，維護人體健康醫療技術日新月異，人命無價，基於損害填補概念，治療理賠限度與調整，契約雙方需要第三方權威機構，如保險公證人，以利政府針對長年期健康險保單有定期檢視機制，根據最新狀況風險與療程重新調整保單。
除了第三方權威機構，鍾佳濱認為，建立仲裁機構也不可或缺，希望成立有醫療專業相關機構，協助保險公司與被保險人進行爭議仲裁。除了長期規劃的商保補位健保，相信在上述2大機制運作之下，健康險未來有助於讓癌友繼續從商業保險得到保障。
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