文／潮健康
膽囊出現息肉該擔心嗎？ 4大類型「這種」最要命
若身體裡的「膽囊」出現息肉，是否需擔憂息肉產生病變的風險？基隆長庚醫院肝病防治中心主任錢政弘醫師於社群指出，門診一位男性病患，近日體重突然減去4公斤，懷疑是因半年前檢查出「膽囊息肉」所導致。事實上，膽囊息肉和大腸息肉完全不同，病變風險非常低，因此民眾不必過於憂心。
錢政弘醫師表示，根據最近歐洲胃腸醫學會刊的建議，膽囊息肉在一般人群中的罹患率為1-7%，且可進一步劃分為4大種類：
1. 膽固醇息肉
佔所有患者的比例最多（60%）。膽囊息肉超過一半是膽固醇息肉，肇因於膽固醇代謝異常堆積於膽囊壁所導致。
2. 肌腺瘤
約佔25%，通常侷限在膽囊的底部，起因為膽囊內壓過大、造成膽囊壁結構異常，肌肉層增生而成。基本上沒有惡性的疑慮。
3. 發炎性息肉
佔10%，顧名思義是因為膽囊慢性發炎形成。
4. 腺瘤
較少見（0.5-4%），可以說是有癌變風險的息肉，但目前還未證明膽囊癌皆為腺瘤轉變而來。約有一半患者的腺瘤合併膽結石存在。
息肉會變成癌症嗎？ 6.6%的息肉「會長大」？
膽囊息肉是否有進展為「癌細胞」的可能？錢政弘醫師指出，絕大部分中等大小的息肉（0.6-1公分）表現為良性的自然進程，但有少數較罕見的惡性腫瘤性息肉，直徑僅不到1公分。在幾項大型研究中，大於1公分的息肉，發生腺瘤的可能性明顯增加 (有統計腺瘤平均大小為1.4公分)，息肉越大則癌變機率越大，若大於1.8公分，形成膽囊癌的機率就更高。
「統計起來平均追蹤3年的時間，有6.6 %的息肉會長大，雖然變大的機率很低，但仍不無可能！」錢政弘醫師表示，目前的「杜普勒超音波」技術，可以協助判斷是否為腺瘤，不過大部分的息肉用超音波仍不易區分是否有惡性變化，大多是靠測量大小推測。有懷疑惡性腫瘤時，可安排電腦斷層或核磁共振檢查。
至於膽囊息肉是否會消失？錢政弘醫師說明，統計上約有10 %的小息肉在追蹤過程中會消失。有可能是起初將結石、膽泥、膽固醇的堆積或是膽壁上的皺折「誤認為小息肉」，爾後檢查時息肉就不復存在。另一種可能為原本出現發炎性息肉；而當膽囊發炎改善，息肉隨即跟著消失。錢政弘醫師提醒，雖然沒有直接證據證明膽固醇息肉跟飲食中的膽固醇有關，但避免高油飲食應是正確做法，尤其有許多人還合併有膽結石，需多留意血脂肪是否過高。
罹患膽囊息肉需定期追蹤 醫：大於「這公分數」要格外注意！
另外，錢政弘醫師也根據膽囊息肉大小做出以下建議：
1. 若「息肉大於1公分」、或「每年增加0.3公分」、或「鄰近膽囊壁有增厚(大於0.4公分)或消失」，或有「息肉內有血流訊號」等現象，皆會懷疑有癌病變風險，應考慮膽囊切除。若無切除，應持續密切追蹤。
2. 大小為0.6-1公分，建議開始每 3~6 個月超音波追蹤 1 次，如果息肉大小未見增加，隨後可每年追蹤 1 次 。
3. 一般檢查偶然發現的無症狀且直徑小於0.5公分的息肉，影響較為輕微，可視個人狀況斟酌是否追蹤。
最後，錢政弘醫師提醒，息肉和結石往往同時存在，有時超音波很難區分是否有大息肉混在裡面。臨床上也有膽囊腫瘤被誤認為結石的案例，所以不確定時，多做幾次超音波是必要的。以上是一般原則，合適的追蹤方式還是要與醫師討論。
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