記者江宜潔／綜合報導
疫情延燒之際，該如何揪出確診黑數並及時投藥也成關鍵，不過台大急診醫學部臨床教授李建璋指出，其實死亡人數也存在著難以判斷的類似情況，尤其脆弱老年人染疫後，往往不是以發燒、喉嚨痛、咳嗽等為主要症狀，而是隱藏著「4大非典型表現」，因此若對象快篩陽建議可及早投藥，避免診斷延誤導致憾事發生。
李建璋昨（24）日臉書上分享案例，一位老人因跌倒髖關節骨折需緊急開刀，結果手術前PCR檢驗意外發現呈陽性；另一位老人意識昏迷、疑似中風，在安排住院後也驚見PCR呈陽性；還有一位長年洗腎的老人某天突然呼吸喘，照完胸部Ｘ光片顯示肺水腫後即刻安排洗腎，沒想到同樣呈PCR陽性。
「這樣的案例在急診室越來越頻繁，這些都是意外和巧合嗎？主診斷是髖關節骨折、中風、水份過多？ 還是COVID？」李建璋質疑，若這些患者最後不幸過世，那死亡主因會被歸類成COVID嗎？
李建璋認為，當大家在談論確診黑數時，死亡人數也同樣存在著難以判斷的類似情況，現在死亡判定主診斷是COVID才歸為COVID，但其他診斷是COVID的死亡案例，其死因就由判定解決，因此除了呼吸衰竭外，上述3種個案都可能被排除為COVID死亡，但他們過世真的都和COVID無關嗎？
事實上，脆弱老年人在確診時，往往並非以發燒、喉嚨痛、咳嗽等為主要症狀，其中上述3起案例反而都是染疫老人的常見表現，而李建璋也列出這些非典型表現，歸納起來共有「4大症狀」：
1、微溫
其實老人發燒標準並非青壯年的38.3℃！美國感染科學會認定，老人若口溫「37.8℃一次或37.2℃二次」即為發燒，且這是一個強力的感染證據。
2、吐瀉
很多老人長年久咳不止，因此用咳嗽和喉嚨痛就不容易辨識其是否確診新冠肺炎，反倒是「非典型」的腸胃道症狀則具有特異性，若老人持續嘔吐、腹瀉等也可視為染疫的一種表現。
3、譫妄
超高齡長者、失智症患者、曾中風患者等，確診時可能會產生急性腦功能障礙，並以譫妄的形式表現，而譫妄是一種突發性認知障礙，明顯症狀為胡言亂語、妄想症。
4、跌倒
老人長期肌少肌弱，因此全身性感染恐會造成倦怠衰落，導致他們往往會出現跌倒，甚至是外傷性腦出血等狀況。
李建璋進一步提醒，若家中老人有發生上述4大症狀，請務必先使用快篩檢驗，陽性即可僅早投藥，至於快篩陰但症狀仍未好轉者也千萬別拖延，應就醫尋求PCR診斷，因為快篩通常是在病毒量高時才會呈現陽性，初期恐有30～40%為偽陰性。
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