35歲女棘手下背痛　就醫發現竟是「薦髂關節」惹的禍！

記者蔡庭語／綜合報導

一名35歲女子在生產後的每次生理期來臨前，經常腰痠背痛，尤其下背痛嚴重，更是深受其擾，雖長期接受復健治療，但症狀只有部分緩解，就醫經醫師評估後才發現，這名女子有薦髂關節不穩定的問題，便進行徒手復位治療，後續採以超音波導引再生注射於單側薦髂關節，讓困擾已久的下背疼痛與不穩定感終於順利獲得緩解。

下背痛症狀多　單季高達62.5%女性下背痛求診。（示意圖／photoAC）

下背痛症狀多　單季高達62.5%女性下背痛求診

奇美醫學中心復健部主治醫師董宥汝說明，其實不只月經來臨前女性病人會抱怨有下背痛的症狀，門診中也不乏「醫師，我自從生產後，做一點家事就很容易背痛，而且症狀時好時壞，有沒有什麼辦法呀？」這樣的主訴。

下背痛在復健科門診是相當常見的問題，尤其是女性好發下背痛的機率較男性高。根據2007至2011年健保資料庫統計，下背痛的年盛行率約15至45%，約70至85%成民眾一生至少有一次下背痛經驗。奇美醫學中心復健部統計2017年單季(3至6月)因下背痛前來求診的病人中，有高達62.5%為女性。女性因有婦科、生產、賀爾蒙影響，下背痛所造成的問題會比一般還要複雜、影響更久遠。

下背痛的原因有很多，最常見的診斷可能為椎間盤突出、骨刺、腰椎滑脫等，但事實上薦髂關節不穩定及功能不佳所造成的下背痛也不在少數，尤其是女性下背痛更需特別注意這個原因。

棘手下背痛　薦髂關節「失守」恐衍生多種病灶

董宥汝醫師指出，薦椎兩側與髂骨相臨處即為薦髂關節，可以配合身體彎曲、伸展、旋轉做一些小幅度的關節活動，穩定身體，同時也具有承上起下的功能，將身體上部的重量均勻分散至雙下肢。

董宥汝醫師手繪示意圖：紅色處為薦髂關節。

若是長期姿勢不良、慢性下背受傷、腹部核心與臀部肌肉力量不足等，都可能導致薦髂關節附近的韌帶、肌肉、筋膜受損，進而造成薦髂關節不穩定。而常見症狀包含久坐腰酸、變換身體姿勢時會疼痛、疼痛的範圍從臀部延伸至大腿後側等，症狀可大可小，可能時好時壞，也可能嚴重影響生活。

薦髂關節檢查需抽絲剝繭鑑別診斷，以利斬草除根！

董宥汝醫師說明，就醫時，醫師會透過理學檢查初步鑑別診斷可能疾病，再利用X光片、骨骼肌肉超音波、神經肌電圖檢查、電腦斷層、核磁共振更進一步檢查。女性的下背痛問題更需要荷爾蒙抽血檢查，再加上若為懷孕過的女性，核心腹肌與孕期間腹直肌解離等等的問題，都需要綜合評估。薦髂關節不穩定並不容易診斷，須透過臨床判斷、徒手復位，甚至是診斷性注射來確認是否為薦髂關節的問題。診斷確定之後，再安排病人接受熱敷、電療及正確強化背部與臀部肌肉力量的訓練來改善。

電、熱療、徒手治療成效不佳，超音波導引再生注射治療助益

董宥汝醫師強調，薦髂關節及其附近的構造相當複雜且構造比較深，倘若電、熱療或徒手治療的成效不佳，超音波導引再生注射治療可以協助解決薦髂關節不穩定的問題，醫師會利用超音波辨認出薦髂關節及周圍的韌帶，並於超音波即時影像下，將針與其內的增生藥劑精確得注入關節與韌帶內，達成修復的效果，並增加薦髂關節的穩定度。

身體中心若失衡　恐後患無窮！輕忽不得！

最後，董宥汝醫師表示，薦髂關節的關節活動度不大，但處於身體的中心，一旦薦髂關節不穩定，容易往下影響到下肢、往上影響到腰椎，導致身體代償與失衡。因此正確的診斷與有效精準的治療，是相當重要的！