老婦肌肉痠痛每天塗藥膏2次　竟患2腎臟病險洗腎

「擦藥膏擦到洗腎？」藥師洪正憲發文分享真實案例，一位74歲的老太太近6週來感到呼吸喘不過氣、腳水腫，檢查發現罹患腎病症候群，經治療後發現她有2種腎臟病合併出現，很不尋常，最後才發現是用來緩解肌肉痠痛的止痛藥膏惹禍，停止使用藥膏後腎功能也迅速改善。

洪正憲在臉書發文分享，文獻上曾紀錄一位74歲的老太太，近6週來一直感到呼吸喘不過氣、腳水腫，就醫檢查後發現她的尿蛋白非常高、血中白蛋白過低（僅17 g/L），還有腎功能變差（肌酸酐 169 μmol/L）。這些都是典型的腎病症候群（Nephrotic Syndrome）表現。起初老太太被診斷有泌尿道感染，給予抗生素與利尿劑治療，但腎功能仍持續惡化，3天後，被緊急轉到大醫院。醫師觀察她的狀況後，進一步檢查後，發現她有明顯的腎間質腎炎（Interstitial Nephritis），但腎小球卻是正常的，這非常不尋常。

洪正憲指出，腎病症候群、腎間質腎炎的組合，在臨床上，有一個很大的嫌疑犯，就是非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）。「但問題來了，病人自己說沒有吃任何止痛藥，家屬也這麼說，連她的家庭醫師都說沒開過。為了保險起見，醫師把她所有的藥都停掉，沒想到腎功能還是繼續惡化，甚至需要洗腎。」

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直到某天，護理人員在老太太的櫃子裡發現了一條「止痛藥膏（piroxicam gel）」，才發現她一直在病房浴室裡偷偷塗抹這條藥膏在肩膀和背部，來緩解肌肉痠痛。老太太在這六週內總共用了3條60克的大管藥膏，每天都擦兩次以上。「雖然是外用藥，但像 piroxicam 這種非類固醇消炎止痛的藥膏，還是可能透過皮膚吸收進入血液循環，對腎臟造成影響。」

停止使用藥膏後，奇蹟發生了。老太太的腎功能迅速改善，不再需要洗腎，三週後水腫也消退，尿蛋白明顯減少，腎功能幾乎回到了正常的狀況。洪正憲提醒，許多人以為：「我又沒吃，只是擦一擦，應該沒事吧？」但事實是，外用藥也有吸收風險，尤其是長期、大面積、頻繁使用時，累積劑量可能比你想的多得多。特別是年長者、腎功能不佳的族群，更應謹慎使用這類藥物。