文／媽媽寶寶
在孕後期的產檢中，婦產科醫師會特別關注寶寶的胎位。若是臉朝內，頭下臀上、雙臂雙腳曲縮於胸前的正常胎位，通常就是可以順順的自然產，但如果寶寶胎位不正，婦產科醫師就會事先提醒媽咪要做好剖腹產的心理準備。但難道真的沒有機會自然產了嗎？
「胎位不正」是什麼意思？
「胎位」是指寶寶分娩出來的第一個位置，而子宮的型狀為「倒梨型」，上寬下窄，通常到了32周後，胎兒會自動轉成頭下腳上的位置。在懷孕於30～32周後，因為胎兒變大、子宮空間小，胎位就會逐漸固定，較不容易產生大動作的變化，但這並非絕對，臨床上還是有部分案例出現，胎兒於36周後還是出現姿勢位置的改變！
在胎兒28周大以前，胎位還比較容易改變，因為相對於胎兒的大小，子宮空間仍相當充足，而臨床上胎位有九成以上是以「頭位」的正常胎位為主，分娩時胎兒的後腦勺先出。而其他胎位的機率相對較小，就稱為「胎位不正」。最常見的胎位不正為臀位，佔3%，而臀位又可再細分為完全臀位、不完全臀位及伸腿臀位；橫位或斜位，佔0.3%，其他更罕見的胎位不正還有顏面位、額位、枕後位、複合位等。
為什麼會「胎位不正」？
理論上，胎位不正雖然是機率問題，但是可以從胎兒及子宮環境等兩方面探討，為什麼寶寶無法順轉及胎位不正：
- 胎兒狀況：若胎兒異常，出現水腦，因頭部重量較重無法翻轉，或是其他先天性畸型，都有可能使胎兒無法自動轉為頭下腳上的正頭位；另一方面，相較於單胞胎，多胞胎出現胎位不正的機率更高，因為可能一個胎兒是頭位，但另一個卻是臀位等其他胎位，進而增加自然產風險。
- 子宮環境：若先天性子宮形狀不佳、中膈子宮，甚至是子宮肌瘤、卵巢長腫瘤，導致後天子宮形狀改變，影響胎兒生長的空間；研究指出，前置胎盤可能造成子宮空間限制，造成胎位不正。另一方面，羊水量的多寡也會影響胎兒活動的空間，若羊水過多，胎兒有較大的空間能夠變換姿勢，但羊水過少則使得胎兒能夠活動的空間變小，相對比較難有大動作的翻轉。
「胎位不正」的矯正辦法
膝胸臥式
懷孕約30～32周的時候，胎位會逐漸固定時，若有胎位不正的情形，最常見的改善方式為膝胸臥式運動：孕媽咪採趴姿，雙腿分開與肩同寬，將雙膝彎曲臀部高起，胸部貼地，藉由地心引力法則，讓胎兒翻轉。建議早晚各做一次，每次5～10分鐘。但在動作的時候還是有3點注意事項：
- 子宮收縮不宜執行：子宮收縮時，子宮內空間相對會受到擠壓，胎兒能夠翻轉的空間變小，就算施行膝胸臥式也達不到效果。
- 評估自身能力：膝胸臥式為頭下屁股上的姿勢，持續一段時間，孕媽咪可能會出現頭暈的狀況，加上懷孕後期的胎兒重量與肚子較大，維持此一姿勢有所不便，孕媽咪應評估自身能力，若覺得體力無法負荷，不必要求自己一定要維持5～10分鐘，量力而為即可。
- 其他生理不適：若是孕媽咪有陰道出血、前置胎盤或是其他生理不適，務必諮詢醫師是否可做此運動。
當孕媽咪感受胎動較明顯的時候，適合進行膝胸臥式的運動，因為能夠刺激胎兒出現較大的動作，增加翻轉機會。不過，膝胸臥式無法百分之百矯正胎位，若是努力許久仍然等不到胎兒順利轉為頭位，也請放寬心，讓寶寶自己選擇出生的方式。
胎位外轉術
一般胎位外轉術，會於兩個時間點施行：若是早期於30～32周，胎兒如果體型較小，後續還是有可能會再翻轉；後期則建議在36周後施行，但是此時胎兒體型較大，翻轉空間相對較小，成功機會也不大。現在只有少數資深的婦產科醫師會做胎位外轉術，而胎位外轉術最重要的是讓子宮放鬆，可以藉由子宮鬆弛劑，也就是注射安胎針，再循序漸進順著胎兒的背部，將頭與腳反轉。
由於胎位外轉術有一定的風險存在，如負責運送氧氣、營養的胎盤萬一發生早期剝離，等於是阻斷了胎兒的生長命脈；而翻轉時也可能出現臍帶纏繞問題，讓臍帶纏繞過緊，影響臍帶血流，嚴重則可能導致胎兒缺氧，發生胎兒窘迫，甚至死亡。
國外相關研究指出，胎位外轉術的成功率約65%左右，併發症風險機率約0.024%，風險與成功率相比，似乎是可以嘗試的辦法，不過目前臨床上胎位外轉術的案例相對較少，試與不試，需要孕媽咪與專業醫師討論再決定。
「胎位不正」就沒辦法自然生產嗎？
除了枕前位分娩之外，其他異常胎位都稱為胎位不正。一般而言，自然產需以孕媽咪個人狀況、寶寶的體型、頭圍、胎位等因素綜合評估。胎位不正的類型有很多種，但如果是臀位之中的伸腿臀位，則可考慮自然產，但需要評估胎兒大小、孕媽咪的骨盆大小（內診評估產道寬窄），較適合經產婦。
其實胎位不正並不代表完全沒有自然產的機會，而是剖腹產機率相對較高，其自然產風險可能導致臍帶脫垂與生產遲滯。在正常狀況下，臍帶會附著在胎盤內，不容易被外力擠壓而受影響，臨床上，胎位不正自然產導致臍帶脫垂，多發生於不完全臀位，當臍帶順著胎兒的一隻腿同時分娩，容易受到壓迫，若臍帶受到壓迫會影響血流、胎兒體內循環，嚴重則可能導致缺氧窒息。而胎位不正易出現產程遲滯，過程可能造成胎兒嚴重缺氧，缺氧除了造成窒息的可怕後果，也可能導致胎兒腦部受損、身體受傷等併發症。
生產只是個過程，媽媽寶寶平安才是目的
《微笑生產筆記》書中提及，無論生產或是育兒，其實都沒有標準答案。就像是生產，每個孕媽咪心中都有自己所期待的方式，但是現實可能無法盡如人意，例如本篇介紹的胎位不正。但基於對媽咪與胎兒安全出生為目的，生產只是一個過程，如此一來，即使生產的方式不是原本所期盼的，或是需藉助其他醫療方式介入，都無傷大雅。
若是真的經醫師評估必須剖腹產，平現在醫療環境、設備和開刀技術，都相當進步，雖然開刀有一定的風險，但是自然產同樣會有風險，因此，讓寶寶選擇自己出生的方式，抱持平常心，就算遇到特殊狀況，也要相信寶寶的選擇。
文章授權轉載自《媽媽寶寶》胎位不正可靠「胎位外轉術」轉動寶寶姿勢？關於胎位不正的生產大小事
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