住院就啟動長照申請！出院第三天...居服員已到府服務

衛生福利部桃園醫院近日協助高齡長者黃爺爺，在住院期間完成長照評估與資源媒合，出院當天即取得助行器並能持輔具行走，出院後第三天居服員隨即到府服務，成功縮短照顧空窗期。

高齡化與少子化持續加劇，「一人失能、全家照顧壓力倍增」成為許多台灣家庭共同面臨的困境。黃爺爺因呼吸喘住院，臥床多日後出現下肢無力情形，出院後恐無法自行行走及照顧自己。黃爺爺平日與女兒同住，但女兒白天需上班，面對父親返家後白天無人陪伴的問題，心中十分焦慮，不知該如何安排後續照護。

衛生福利部桃園醫院出院準備護理師江姿瑢表示，這是目前高齡與少子化社會中，出院準備團隊經常遇到的情況。許多家屬平日忙於工作，照顧支持系統有限，也缺乏長照申請與照護安排的經驗，當家人突然失能或行動不便時，往往感到無助與不知所措。

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病房護理師及早評估黃爺爺有出院照護需求，隨即照會出院準備服務小組。江姿瑢護理師整合家屬、醫師及復健團隊，共同擬定出院計畫，在院內完成長照等級評估，並與黃爺爺父女詳細討論返家後最急迫的照顧需求，主動協助提出長照服務申請。針對女兒最擔心的「白天無人陪伴」問題，團隊協助媒合居家服務，安排中午及晚上到府備餐與陪伴照顧，並同步申請輔具資源。

住院期間，團隊同步照會復健科醫師、職能治療師及物理治療師，為黃爺爺設計肌耐力訓練、移位訓練，以及返家後可持續進行的復健活動。經過密集復健與長照資源銜接，黃爺爺出院當天即取得申請的助行器，並能持助行器下床行走，重拾返家生活的信心。出院後第三天，桃園醫院出院準備護理師主動電訪關懷，確認返家後照護情形。

黃爺爺的女兒表示：「父親出院後第三天中午，就有居服員到家裡協助備餐與陪伴，壓力真的減輕很多，也比較不擔心父親一個人在家。」江姿瑢指出，黃爺爺的案例正是長照3.0「出院準備無縫銜接長照服務」的具體展現，透過出院準備護理師積極介入、跨專業團隊合作，以及長照資源及早媒合，可大幅縮短病人出院後的照顧空窗期。桃園醫院表示，未來將持續依病人病情、家庭照顧能力與返家需求，提供整合性照護規劃，讓高齡長者從醫院到家中、再到社區，都能獲得連續且完善的照顧支持。

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