解密肝癌治療方法有那些？林俊傑恩師罹肝癌換肝搶救！肝臟移植「開刀14小時」

記者王宜安專題報導

62歲知名作詞人、唱片製作人林秋離，曾替張惠妹填詞《聽海》、林俊傑《曹操》、《江南》，在演藝圈頗有地位；怎料，他卻罹患肝硬化、肝癌的症狀，近日卻送進加護病房治療！

林秋離曾任台灣海蝶音樂董事長，發掘了林俊傑與阿杜等歌手，在娛樂圈人脈非常廣，林俊傑還多次尊敬稱呼他為「恩師」。圖/林俊傑臉書

作詞人、唱片製作人林秋離，曾替張惠妹填詞《聽海》圖/張惠妹臉書
林秋離曾任台灣海蝶音樂董事長，發掘了林俊傑與阿杜等歌手，在娛樂圈人脈非常廣，林俊傑還多次尊敬稱呼他為「恩師」。林秋離還幫張惠妹填詞《聽海》、林俊傑的《曹操》、《江南》、《不為誰而作的歌》、阿杜的《天黑》，作品無數。林秋離的歌手妻子熊美玲在臉書透露，林秋離罹患肝硬化、肝癌、血管堵塞，而且右腿蜂窩性組織炎，而大兒子捐肝給他，11月29日進行肝臟移植手術，早上9點半進手術房，直到晚上11點35分開刀結束移至加護病房。

林俊傑恩師送院進行肝臟移植手術，目前還在加護病房。（圖／翻攝自林俊傑、熊美玲臉書）

熊美玲向網友集氣，一起幫助丈夫林秋離脫離險境。（圖／翻攝自熊美玲臉書）

林秋離這場手術歷經14小時，讓家人極為擔心。熊美玲進一步指出，林秋離在接受手術時，許多親友都在病房外守候，而她最終忍不住焦慮情緒，抱著親友崩潰大哭
不過，林秋離似乎還沒有脫離險境，仍在向並病魔奮鬥中。熊美玲昨（2）日透露，「秋離老師還在加護病房奮戰，請求朋友們一起為老師禱告。」貼文一出，許多網友也紛紛替林秋離打氣，祝福他早日康復，「祈求菩薩保佑平安順利」、「老師加油！一切順心平安」。

林秋離和妻子熊美玲。（圖／翻攝自熊美玲臉書）
林秋離罹患肝癌,而肝癌初期，幾乎沒有症狀！

台灣肝癌醫學會理事長林錫銘教授表示，病毒性肝炎是導致肝癌的主要原因，罹患B型肝炎、C型肝炎等慢性肝炎多年之後，有部分患者會逐漸演變成肝硬化，發生肝癌的機會也大幅增加。
過去台灣的B型肝炎盛行率高，約有一半的肝癌患者與B型肝炎有關。近年來，疫苗的普及降低了B型肝炎的盛行率，也有效預防肝癌的發生，使得由C型肝炎導致肝癌的比例漸漸增加。
除了B型、C型肝炎之外，還有許多危險因子與肝癌有關，例如酒精、抽菸、脂肪肝、肝硬化、藥物性肝炎、黃麴毒素、糖尿病、體重過重等。不管是什麼原因所導致的肝硬化，都是肝癌的高危險群。酒精會造成肝損傷，長期飲酒將導致酒精性肝病變、肝硬化。脂肪肝也相當常見，很多人都不以為意，然而，脂肪肝也會引起肝臟發炎，久而久之便容易產生肝病變。
林錫銘教授指出，肝臟沒有神經，早期肝癌大多數都沒有症狀。臨床上許多小於5公分的肝癌，患者完全沒有感覺，往往是在定期身體檢查中無意間發現。當肝癌愈長愈大，患者可能會感到腹脹、右上腹痛、食慾不振，部分患者會出現黃疸、皮膚或眼白變黃、尿液顏色變深像濃茶，體重減輕、容易疲憊也是可能出現的症狀。出現症狀時，經常已經是中、晚期的肝癌。

圖/照護線上
因為肝癌看不到、摸不到、症狀又不明顯，所以只能仰賴各種檢查。抽血的部分主要是檢驗肝功能與胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，AFP），但是有些小型肝癌，患者的胎兒蛋白可能正常，所以一定要搭配腹部超音波檢查。腹部超音波是相當重要的影像檢查工具，必要時還會安排電腦斷層掃描或核磁共振檢查。建議肝炎患者每6個月做一次抽血跟超音波檢查；對於已經有肝硬化的患者，建議每3到6個月做一次檢查，才能早期發現肝臟腫瘤，及早治療。發現肝臟腫瘤時，醫師會根據抽血、影像檢查來判斷，必要時需要切片檢查。一般會在影像導引下用針穿過皮膚進入肝臟，取出一些腫瘤組織，再交由病理科醫師判讀。

圖/照護線上
治療肝癌，多管齊下

林錫銘教授解釋，肝癌的治療工具相當多樣，醫師會根據肝癌的位置、大小、數量、轉移與否、以及患者的肝臟功能來擬訂個人化的治療計畫。若狀況許可，早期肝癌通常會建議手術切除。另外亦可選擇射頻消融術（Radiofrequency ablation，RFA），RFA是在超音波導引下將射頻電極針插入肝臟腫瘤，透過電流產生的高溫讓腫瘤壞死。
如果是肝癌中期不適合開刀，會建議進行栓塞治療，由於肝臟腫瘤的血液主要由肝動脈供應，針對肝動脈分支進行栓塞有助於控制肝臟腫瘤。目前也可以選擇合併使用標把治療。林錫銘教授說明，肝癌細胞上面存在多種標記，標靶治療的藥物，會針對具有特定標記的細胞發揮作用，促使癌細胞壞死。第一線標靶藥物對於腫瘤縮小的成效有限，但是因為沒有嚴重副作用，所以患者可以使用較長的時間，有助於增加存活率。當第一線標靶藥物失去作用，或者無法忍受副作用時，患者可考慮使用新一代肝癌二線標靶藥物。
新一代肝癌二線標靶藥物作用在與一線不同的靶點，藥物機轉不同。根據大型雙盲臨床試驗，可有效延長存活期，整體生存期的中位數達10.2個月，有助降低疾病惡化風險。因為是一天僅需服用一顆的口服藥物，使用上較便利，患者的順從性也較好。常見的副作用如高血壓、疲倦、腹瀉、食慾不振等，只要與醫師好好討論、處理，亦可以提升晚期肝癌患者的生活品質。林錫銘教授舉例，曾有位50多歲的男性患者，15年前發現罹患肝癌，立刻接受治療後暫無大礙。直到3年前，抽血追蹤發現胎兒蛋白指數上升，卻找不到肝癌腫瘤。「接受第一線標靶治療後，他的胎兒蛋白指數仍持續上升，我們便改為免疫治療，結果胎兒蛋白指數依然維持高達2萬多。」林錫銘教授接著分享「服用新一代肝癌二線標靶藥物後，該患者的胎兒蛋白指數才開始下降，不到一個月的時間，胎兒蛋白指數就下降了近一半。直到最近，他的胎兒蛋白指數已經順利降到200多。」這是令人印象深刻的案例，新一代肝癌二線標靶藥物服用非常成功，且陸續搭配多種肝癌的治療工具，讓頗為複雜的病情得到控制。

圖/照護線上

肝癌晚期，腫瘤可能已經侵犯肝臟的大血管，甚至於經由血液、淋巴轉移到肝臟以外的器官，例如骨頭、肺臟、腎上腺、腦部等。進入肝癌晚期後，過去以化學治療為主，隨著藥物的進步，目前已有標靶治療、免疫治療可供選擇。
談到肝，大家腦海都會冒出「肝不好，人生是黑白的」這句深植人心的廣告詞。肝臟是全身最大的內臟器官，負責多種生理功能，包括肝臟會製造膽汁來幫助脂肪、膽固醇、以及脂溶性維生素的吸收；多種的營養素、藥物進到體內後，需要肝臟處理、代謝；肝臟能幫助分解血液中的有毒物質；肝臟可製作多種凝血因子、合成蛋白質、並能調節免疫反應。身負重任的肝臟若是功能衰竭，身體機能就會受到嚴重影響。

至於林秋離這次由大兒子捐肝給他！到底如何進行肝臟移植手術？那些情況需要到用「肝臟移植」來治療肝癌？

那些情況需要到用「肝臟移植」來治療肝癌？圖/照護線上

肝臟移植權威、林口長庚紀念醫院外科部部主任李威震教授指出，很多原因都可能導致肝臟衰竭，例如慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽道疾病、脂肪肝等，皆會使肝臟慢性發炎，漸漸進入肝硬化，甚至肝癌。當肝臟機能嚴重受損，目前沒有替代方案能夠取代肝臟功能，因此，「肝臟移植」是患者需要考慮的重要治療選擇。林口長庚紀念醫院有經驗豐富的肝臟移植團隊，幫助患者重獲健康新生活。
李威震教授表示，肝臟移植手術相當複雜，首先要從捐贈者身上取下健康的肝臟，並要移除受贈者身上原本受損的肝臟，再植入捐贈者的健康肝臟。在取下肝臟與植入肝臟的過程中，醫師需要截斷或吻合肝動脈、肝靜脈、肝門靜脈等多條血管，還要重建膽管，讓膽汁能順利流入腸道。「捐贈者的身分可能是大愛捐贈的腦死患者，或是患者五等親內的活體捐贈。」李威震醫師道：「我們還可以把從大愛捐贈的肝臟分成兩半，分別移植給兩位的受贈者。」

林秋離這次由大兒子捐肝給他！到底如何進行肝臟移植手術？圖/照護線上
由於受贈者的肝臟功能已經受損，凝血功能很差，而肝臟內含非常大量的動脈、靜脈，是個具有大量血管的器官，因此比起一般手術，患者在肝臟移植手術過程中大量失血的可能性更大。醫師會打開患者腹腔，確定腹內沒有腫瘤轉移後，逐步分離出重要的血管並取下受損的肝臟，這過程可能就得耗費四到五個小時；之後再將捐贈者的肝臟植入於受贈者體內。若患者的身體狀況不佳，困難程度還會提升。肝臟移植手術過程複雜，可說是最困難的手術之一，時間可能長達十個小時。台灣肝臟移植以親屬捐贈的活體移植為主，肝臟有強大的再生能力，且台灣技術與歐美及亞洲先進國家並駕齊驅，捐贈者的健康大多不會受到影響，術後只要在家好好休養，不需服用藥物，肝臟就會漸漸恢復到原本體積的八至九成，肝功能也可恢復至與一般人無異。

肝臟移植術後照護提升存活率

影響移植術後存活率的重大關鍵是穩定使用免疫抑制劑，患者術後須透過免疫抑制劑來抑制免疫系統，降低對新器官的排斥反應，延長新器官存活時間，提高存活率。

圖/照護線上
「持續穩定服用免疫抑制劑十分重要，」李威震教授提醒道：「如果移植後患者沒有乖乖服藥，身體會對新的肝臟產生排斥反應。這時便需增加抗排斥藥的劑量才能控制免疫反應，但也會增加患者感染的機會，還可能傷害腎功能、增加癌症發生的機會，肝臟也會反覆受傷。」所以，若受贈者於服用藥物期間感到任何不適，都應儘快回診與醫師討論，或與個案管理師、協調師聯絡，千萬不能自行停藥或減藥。接受一個新的肝臟，就像是獲得重生，「希望患者好好珍惜照顧自己的身體，」李威震醫師殷切地交待：「不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔，務必改掉各種不良生活習慣，記得按時服藥，並與醫療團隊密切合作！」

貼心小提醒

醫師提醒，肝癌高危險群一定要定期追蹤，才能早期發現、早期治療。至於晚期肝癌，請不要氣餒，現在肝癌治療工具愈來愈多樣，第一線、第二線標靶藥物或免疫治療也有好幾種，好好跟醫師討論、密切配合，就有機會讓病情緩解，同時改善生活品質