對症下藥！6旬癌婦肺感染　北榮創新方式「精準診治」找出病因

記者黃韵涵／綜合報導

一名60多歲罹患B細胞淋巴癌婦人，因化療後免疫力下降，左肺疑遭黴菌感染，病理切片後接受藥物療效差，再以基因序列檢測，發現原來真兇不是切片結果的絲狀黴菌，而是白黴菌。

病理切片為絲狀黴菌，但無法確認菌種。（圖／北榮提供）

臺北榮總感染科黃祥芬醫師表示，臨床致病性黴菌高達十萬種以上，鑑定及治療相當棘手。以黴菌感染症為例，傳統菌種鑑定多以「微生物培養」及「病理組織切片」為主。

黴菌感染不易透過痰液或組織切片培養出來，病理切片只能觀察外觀組織，無法確認黴菌菌種。這名60多歲患者，檢查左肺疑似有黴菌感染病灶，佔左下肺葉二分之一，病理切片結果為「絲狀黴菌」，接受抗黴菌藥物治療後效果有限；再安排痰液微生物培養卻是「白色念珠菌」。

白色念珠菌（圖／北榮提供）

黃祥芬說明，雖然白色念珠菌也是黴菌的一種，但與「絲狀黴菌」型態完全不同，用藥或治療也比絲狀黴菌簡單。為確認診斷精準用藥，再以「基因序列」檢測，證實為「白黴菌」。

白黴菌（圖／北榮提供）

白黴菌為「絲狀黴菌」的一種，但相較於白色念珠菌，治療上較困難。醫師評估左肺葉感染範圍太大，切除病灶可能導致殘存的肺功能不足，加上病人與家屬也不願意開刀，即安排使用「噴霧吸入性」與「口服」兩種強效抗黴菌藥物治療，自去（2021）年12月治療迄今近一年，終於成功殲滅白黴菌，病情穩定控制未復發。

黃祥芬表示，快速對症下藥非常重要，免疫力低下或抵抗力較差的人很容易感染黴菌，如果病灶範圍太大無法手術切除，或未能快速正確診斷用藥治療，死亡率將高達4至5成，特定黴菌若延誤治療，將近半數患者可能死亡。

黃祥芬說，如何正確快速鑑定判斷黴菌感染的類型及菌種，了解是否有抗藥性，是感染症精準治療首要之務，利用多元鑑定方法比對感染菌種，不只用於肺部感染，此種創新方法，也已經運用於鼻竇及腦部黴菌診斷治療，達到精準診治的目標。