馬英九駁失智！醫嘆「這類患者」是照顧者最深的夢靨

馬英九基金會爆發多項爭議，親信幕僚在社群平台提及76歲的馬前總統「忘了很多事」，媒體甚至傳出，馬家人為了保護馬英九，已委任律師向法院採取「輔助宣告」，避免其因判斷力下降而做出有害自身的行為。嘉義大林慈濟醫院腦神經外科醫師廖家麟指出，「行動自如」的失智患者反而更麻煩，往往是照護者最深沉的夢魘。廖家麟醫師強調，物理上的健康與認知功能的退化並不衝突，這類患者照顧難度甚至比行動不便的病患更高。

馬英九發表聲明澄清外界對他已經失智的傳言，他稱「目前外界謠傳我已失智，我聽了覺得可笑，因為我雖然已七十六歲，每天依然讀報看書，與過去數十年並無二致」。基金會更發出照片，公開他到基金會開會的照片，澄清自己失智的傳言。

許多人認為，馬英九去年還率團訪中國，也十二度挑戰泳渡日月潭，不僅行動自如，上台演講時談笑風生，怎麼可能有記憶上的問題？

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廖家麟醫師表示，目前尚不知馬先生的健康狀況，所以對他個人的狀況無法置評。不過針對大眾常有誤解，若患者體力好、行動自如，卻缺乏正確的判斷力與方向感，不僅容易發生走失意外，更難以控管其日常行為。

在認知障礙初期，患者往往活在自己的片段記憶世界裡，無法依照社會常理處理事情。廖家麟醫師直言，如果是體力較差的病患，家屬反而容易掌握行蹤。

面對退化性疾病，治療是否還來得及？廖家麟醫師說明，是來得及的，不過主要目標並非「反轉老化」，而是「延緩功能變差」。目前，除非失智的主因是「水腦症」、甲狀腺功能低下等，這種病症能透過引流手術移除腦部積水，以及改善內分泌，讓病患症狀產生戲劇性的改善。

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但如果是中風引起的血管性失智或是阿茲海默症，這類退化多半伴隨其他功能衰竭，通常是不可逆的生理反應。醫療團隊的治療重點會落在減緩退步的速度，而非期望病患能回到過去意氣風發的狀態。每位患者受損的腦部區域不同，展現出來的情緒與脫序行為也不同，必須採取高度個體化的醫療對策。

對於行動自如的「高活動度」失智風險患者，廖家麟醫師建議可透過現代科技輔助。例如佩戴具有GPS定位功能的智慧裝置以預防走失，或是監測生命徵象變化的穿戴設備。家屬應全盤檢視病患的現況，從飲食營養、行為訓練到藥物輔助，「東拼西湊」用各種方式補強各項功能，維持穩定的生活狀態。

除了輔助認知功能延遲退化，幫助患者穩定情緒的藥物也相當關鍵。廖家麟醫師觀察，部分個案會出現特殊的表情或動作，性格上也會有很大的改變，這些都反映患者大腦受損的型態。可以利用藥物助患者穩定情緒，患者的社交退化情況也會有所改善。

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現在國人平均壽命延長，人愈老發生認知障礙和失智的風險就愈增加，廖家麟醫師呼籲大眾，應正視高齡長者的心理與認知變化，不要因為長輩「看起來正常」就忽視其發出的求救訊號。