85歲老翁喘到就醫揪出肺腺癌！先換心臟瓣膜再切肺

85歲徐先生因活動時呼吸喘就醫，檢查發現嚴重主動脈瓣狹窄，胸部影像也發現左上肺腫瘤，切片確認為肺腺癌。考量患者另有多項共病，先以經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）改善心臟功能，兩個月後再以胸腔鏡微創手術切除肺腫瘤，術後恢復良好。

徐先生除了肺腺癌與嚴重主動脈瓣狹窄，還有冠狀動脈疾病、周邊動脈阻塞、糖尿病、高血壓及慢性腎臟病等共病。林口長庚醫療團隊評估，若未妥善處理心臟問題，直接接受肺癌手術將增加風險，因此規劃「先救心臟、再治肺癌」的分階段治療策略。

桃園長庚醫院副院長葉集孝教授指出，嚴重主動脈瓣狹窄會影響心臟將血液輸送至全身的能力，患者接受全身麻醉及大型手術時，心臟可能難以承受血流動力學變化。面對同時罹患心臟疾病與肺癌的高齡患者，必須綜合評估疾病嚴重程度、身體狀況及治療風險，審慎安排治療順序。

林口長庚胸腔暨心臟血管外科系主任陳紹緯教授表示，醫療團隊首先為徐先生施行TAVI，經由鼠蹊部血管將人工瓣膜送至心臟並完成置放，無須傳統開胸及使用體外循環。此方式可降低部分高齡、多重共病患者的手術負擔，但實際適用性仍須依血管條件、疾病狀況及整體手術風險評估。

TAVI術後，徐先生呼吸喘的症狀改善。經持續追蹤，確認心臟功能及整體狀況適合進一步治療後，於兩個月後接受第二階段手術，由林口長庚胸腔外科主任陳維勳醫師施行胸腔鏡左上肺葉切除術，切除腫瘤及周圍淋巴結。患者術後恢復順利，住院約一週後出院，後續並接受輔助性化學治療。

陳維勳醫師指出，肺癌治療須依腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況決定。胸腔鏡微創手術（VATS）透過胸壁小切口，利用高解析度攝影鏡頭及手術器械進行操作，相較傳統開胸手術，可減少手術傷口及部分組織損傷。徐先生年事已高且有多項共病，手術麻醉、心肺功能監測及術後照護都須審慎規劃。

林口長庚外科部副部長趙盈凱表示，機器人手術系統具備3D立體影像與可靈活操作的機械手臂，有助於醫師在狹小的胸腔空間內進行精細操作，提供不同的手術選擇，實際治療方式仍須依疾病類型、病灶位置、患者身體狀況及醫療團隊評估決定。

葉集孝強調，隨著台灣邁入超高齡社會，同時罹患多種重大疾病的高齡患者將越來越常見。面對複雜病情，醫療團隊須兼顧各項疾病的治療需求與整體風險，透過跨專業評估、妥善安排治療順序及整合不同治療技術，為患者擬定個別化治療計畫。