砸逾80億！健保署調升外科重症、婦兒科支付標準　最快9月上路

中央健康保險署今（8日）宣布挹注外科重症11.5億、婦兒科68.6億調升支付標準，最快9月1日上路，盼落實賴清德總統政策，改善救命科缺人問題。

賴清德總統去年提出「不同工要不同酬」，為回應醫療人員付出，中央健康保險署針對整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，共調整90項手術處置或治療費。在整形外科方面，本次共調整38項燒燙傷處置或多層皮膚移植手術，健保挹注2.9億元。以皮面創傷處理為例，依據燒傷體表面積不同，支付點數由4431點至1萬7854點，調升至1萬319點至3萬3916點。

神經外科的調整聚焦於中樞神經手術，過去同一刀口執行第一項手術由健保全額給付、第二項手術折半支付。本次新制針對多重創傷且符合「重大創傷」重大傷病資格者，11項中樞神經手術均改為全額給付，額外挹注3億元，以實質支付標準反映神經外科醫師的心力。

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骨科領域共投入0.7億元，本次新增支付3萬9623點的「髖臼周圍截骨術」，以及支付7萬420點的「早發性脊柱側彎非融合性矯正手術」。同時，中央健康保險署也提升4項骨科手術支付點數，調幅介於35％至157％之間。

消化系外科共挹注2.6億元，調整肝臟、胰臟、膽及胃等21項消化道相關手術，支付點數由3萬68點至10萬5371點，調升至5萬8955點至20萬6610點。考量惡性腫瘤胰臟切除手術複雜度高，新增3項「Whipple氏胰、十二指腸切除術併淋巴擴清及血管重建」手術，依切除範圍支付點數介於7萬6642點至26萬8593點。大腸直腸外科則挹注2.2億元，調升癌症治療所需的「降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴結清掃」等11項手術支付點數，調幅介於15％至218％。

在婦兒科部分，中央健康保險署近期將再挹注2.31億元推動兒童支付調整，包含兒科專科醫師照護未滿19歲病人的住院診察費再加成10％。兒童心臟15項心導管及手術支付點數也同步提升，例如「經由心導管治療開放性動脈導管」由2萬250點提升至4萬1280點。此外，早期療育門診醫療給付改善方案將放寬收案條件，「以家庭為中心之早期療育整合費」由1000點提高至2000點，申報頻率由每季一次放寬為每兩個月一次。

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婦產科方面考量產科醫療風險及人力投入，6月共擬會議已通過一般生產調升50％，高危險妊娠手術費提高為2倍，困難複雜生產提高為3倍，合計挹注17.7億元，推估約11萬名產婦受惠。針對羊水栓塞、極重度子癲前症合併器官衰竭等高危險妊娠，以及肺動脈高壓等罕見內外科併發症個案，因費用變異大，本次修訂將上述個案排除適用「診斷關聯群」（DRG），改為論量支付，合理反應醫事服務投入。