圖文/NOW健康 陳郁茹
53歲的呂先生平常身體狀況良好，突然發現右嘴角至臉頰發麻，擔心是中風前兆，因此前往就醫，經過一連串檢查後，發現腦內有2顆3公釐大小的動脈瘤，且僅間隔約1公分。為了避免動脈瘤破裂，病人決定接受血流導向裝置置放手術，由於手術相當順利，呂先生術後2日已恢復正常生活。
腦動脈瘤破裂 恐產生劇烈頭痛甚至死亡
衛生福利部台北醫院神經放射科醫師胡成全表示，動脈瘤在未破裂時完全無症狀，除非特別針對腦血管做電腦斷層血管攝影檢查，否則不易提早發現，一旦破裂，將可能發生劇烈頭痛、昏迷甚至死亡。
▲醫師小心避開前脈絡叢動脈（紅箭頭標示處），以血流導向裝置(藍箭頭標示處)，治療患者的2顆腦動脈瘤（橘箭頭標示）。（圖／衛生福利部台北醫院提供）
針對患者的情況，胡成全坦言，由於病人的2顆動脈瘤長在顱內內頸動脈垂體遠端，血流衝擊2顆腦動脈瘤，此處動脈瘤若破裂，以外科手術夾除也相當不易，幸好及早發現，因此立即採取過血流導向裝置置放手術，精準放置後，血流流向已恢復正常，原先腦動脈瘤的不正常血流顯著減少，已解除致命危機。
採取新式腦部微創手術治療 放置支架減少復發機率
關於血流導向裝置置放手術，胡成全說，這是屬於較新式的腦部微創手術，又被稱為動脈瘤栓塞手術。過程中利用質地軟、緻密的軟金屬線編織的密網支架，放入血管腔內導流血液，避免血液流入動脈瘤囊內造成出血，在放置支架時，也必須小心避開如前脈絡叢動脈…等位置，否則可能造成肢體偏癱、肢體感覺受損、視力受損等狀況。胡成全指出，手術後隨著時間進展，可促進血管內膜化，達到保護血管壁，甚至有讓腦動脈瘤萎縮及降低動脈瘤復發機率的效果，同時減少腦動脈瘤壓迫到其他神經的可能，以國際大型研究結果顯示，病人置入血流導向裝置3個月後，動脈瘤完全閉塞率約為70%，1年後提升到至85%，5年後動脈瘤完全閉塞率高達95%，且無復發跡象，因此目前被廣泛運用於腦動脈瘤栓塞手術，希望達到完整的動脈瘤閉塞率、減少動脈瘤復發的機會，並減少支架內新生血栓及再狹窄的風險。
▲血流導向裝置治療兩顆動脈瘤的成效示意圖。（圖／衛生福利部台北醫院提供）
胡成全說明，腦動脈瘤的治療選擇，從傳統的開顱動脈瘤夾閉手術、白金線圈栓塞，至目前的血流導向裝置治療，逐步以影響最少周邊腦組織、減少復原時間、有效達到動脈瘤閉塞效果為目標。
5種情況的腦動脈瘤 健保將有條件給付治療費用
腦動脈瘤若符合下列情況，健保有條件給付血流導向裝置手術：
▸1.動脈瘤最大徑大於15mm者。
▸2.梭狀動脈瘤最大徑大於10mm者。
▸3.剝離性動脈瘤最大徑大於10mm者。
▸4.動脈瘤經線圈栓塞治療後復發，其最大徑大於10mm者。
▸5.同一支血管中發現2顆顱內動脈瘤。
胡成全坦言，呂先生知道腦動脈瘤的危險性，也清楚病情符合健保局給付的條件，在諮詢醫師討論各種治療方式後，即選擇以血流導向裝置治療。他也強調，每個人的病況不同，各種治療方式都有其合適之處，只有與主治醫師充分討論溝通，才能找到屬於自己真正合適的治療方式。
原文:NOW健康
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