吃抗凝血藥還是中風！8旬婦心臟驚現「巨型血栓」飄動

一名長期服用抗凝血劑的八旬心房顫動患者李女士因中風住院，電腦斷層赫然發現其左心房內有一顆約四公分、持續飄動的巨大異物，經緊急執行開胸手術，取出血栓並封閉左心耳，術後病理化驗確認為大型血栓，中風根源就此揭曉。

醫療團隊起初高度懷疑該異物為心臟腫瘤，隨即會診台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文，評估發現，血栓在心臟超音波下可見其於心房內持續飄動，不僅可能再度引發腦中風，更可能阻礙心臟血流、造成休克，情況刻不容緩，因此決定安排開胸手術處理，以求在肉眼直視下將所有可見血栓徹底清除。

手術過程中需暫停心跳，防止血栓於操作途中脫落，打開左心房後，術中進一步發現這顆巨大血栓實際上是從左心耳一路延伸生長而來。除清除血栓外，手術也同步從心臟外部以新型左心耳夾將左心耳完整封閉。

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楊凱文醫師說明，傳統縫線自內部縫合的方式可能有縫不緊、殘留縫隙等問題，目前主流作法改以左心耳夾從外部直接夾閉，密合度較佳，也能降低出血風險。

至於是否合併進行心律不整電燒，楊凱文醫師表示，須視病人年齡、心房顫動持續時間及左心房大小綜合評估。考量李女士年歲已高且心律不整持續多年，評估以左心耳關閉配合後續用藥處置即可。

楊凱文醫師也指出，心房顫動發生時心房無法有效收縮，血液容易滯留，左心耳如同向外延伸的小袋狀結構，是血栓最常堆積之處，「一旦血栓隨血流打出去，若跑到腦部就可能造成中風；若堵住腸道或下肢血管，也可能引發腸缺血或急性下肢缺血。」

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楊凱文醫師進一步說明，相較於一般人，心房顫動病人的中風風險增加五倍，心臟衰竭、高血壓、糖尿病、高齡等族群風險更高。他提醒，若民眾平時常感覺心跳忽快忽慢、跳動不規則、心悸，甚至有漏拍感，務必至心臟科接受檢查，透過心電圖確認是否有潛在心律不整；若確診心房顫動，應由醫師評估是否需要服用抗凝血藥物，以降低血栓與中風風險。