記者 王宜安 綜合報導
現年70歲的演員曾志偉18日驚傳為動脈瘤住院動刀，曾寶儀透過經紀人低調證實「裝了一個支架，手術很順利。」事實上,根據中天新聞網的獨家消息！曾志偉的動脈瘤長在腹部！
台安醫院心臟內科心導管室主任林謂文表示.：動脈瘤長在那個部位,都是個不定時炸彈！醫師表示曾志偉的動脈瘤長在腹部,是最常見的地方！而動脈瘤好發在有三高,年齡超過65歲的民眾！還好曾志偉在發現腹部有動脈瘤後！進行手術裝支架！手術一切順利！因為根據統計，當腹主動脈瘤破裂時，非常危急！大約只有一半的患者能在還有生命跡象時抵達醫院，抵達醫院後，大約有一半的患者無法撐過手術而死亡！還好曾志偉在發現腹部有動脈瘤後！進行手術裝支架！手術一切順利！
定義及病因
腹主動脈是位於腹腔內一條連接胸主動脈及橫隔以下臟器的大血管，由於動脈硬化、吸烟、高血压、傳染病等因素影響，造成動脈壁弹性纖維減弱加上血流的持續沖激,導致腹主動脈的局限性膨脹，即形成腹主動脈瘤。動脈瘤指的是動脈局部擴張超過正常直徑的1.5倍。超過50歲的女性正常腹主動脈直徑是1.5公分，男性是1.7公分。因此若動脈直徑大於3公分就是動脈瘤。3危險因子包括: 吸煙，家族病史，男性以及高血壓。據研究指出 ,腹主動脈瘤越大，生長速度越快，擴張到一定程度就會破裂，血管瘤直徑超過六公分，破裂出血的機會相當大，一旦破裂出血的致死率幾達百分之百，因此，若未加以適當治療，五年存活率不到百分之五十。在美國每年約有15000人因此死亡，所以腹主動脈瘤也有“腹中的定時炸弹”的稱號。而腹主動脈瘤破裂初期症狀常為腹痛，並常轉移至背部、鼠蹊部，常被誤認為一般腹痛或腎結石。
腹主動脈在早期没有任何症狀，不易發覺，但只要稍加注意，病人還是可以自己發現的。50歲以上有動脈硬化史的人，尤其以前有膽固醇增高，心絞痛或高血壓病史的患者，自己用手摸肚臍 以上稍偏左的部位 ，如果摸到圓形的有搏動的腫塊，則有可能患了腹主動脈瘤，應立即到醫院心臟血管外科去檢查,早期診斷,早期治療。超音波是最具備經濟效益的影像學檢查。
腹主動脈瘤在早期没有任何症狀，不易發覺！ 圖/照護線上
平時沒感覺、一破就要命的腹主動脈瘤
主動脈瘤是主動脈出現異常膨大，當膨大部位的直徑超過正常主動脈直徑的1.5倍以上，就稱為「主動脈瘤」。國立臺灣大學醫學院附設醫院心臟血管外科吳毅暉醫師指出，主動脈瘤就像氣球一樣，越大越容易破裂；而主動脈瘤一旦破裂了，會導致大量出血，是極度危險的急症。根據統計，腹主動脈瘤破裂時，大約只有一半的患者能在還有生命跡象時抵達醫院，抵達醫院後，大約有一半的患者無法撐過手術而死亡！
主動脈瘤型態不同，破裂風險也不同
吳毅暉醫師分析，主動脈瘤根據型態可以區分成梭狀（fusiform）及球囊狀（saccular）。
梭狀主動脈瘤，呈現左右對稱的膨大，是常見的退化性主動脈瘤；球囊狀主動脈瘤是在血管的局部向外膨出，是所謂「不典型的主動脈瘤」，形成原因可能是感染、創傷，或是在手術的接合處產生的假性動脈瘤。吳毅暉醫師說明：「我們會根據腹主動脈瘤的破裂風險高低來決定治療方式，比如梭狀腹主動脈瘤的直徑在5到5.5公分以下，破裂風險相對較低，大多會先採藥物治療；而球囊狀主動脈瘤破裂的風險較高，即使是尺寸較小，也會考慮介入治療。」藥物的選擇方面，原則上是使用降血壓藥物，尤其是「乙型交感神經阻斷劑」，希望可以減少心跳次數、降低血壓及減少心臟的收縮張力。假使仍然無法降低足夠的血壓，則需合併使用其他的降血壓藥物來做輔助。
根據統計，當腹主動脈瘤破裂時，非常危急！大約只有一半的患者能在還有生命跡象時抵達醫院，抵達醫院後，大約有一半的患者無法撐過手術而死亡 圖/照護線上
積極治療，預防主動脈瘤破裂
如果評估起來主動脈瘤破裂的風險較高，則會建議採用手術治療。傳統的開放式手術患者需要全身麻醉，醫師打開患者的腹腔，將腹主動脈瘤切掉，然後縫上人工血管；吳毅暉醫師說：「近15、20年越來越普及的『血管腔內覆膜支架置放手術』，是一個微創而且相對安全，也具有長期療效的治療方式。」
吳毅暉醫師解釋，主動脈支架置放手術的做法是從兩側腹股溝，把主動脈支架經由股動脈送入腹主動脈，利用X光確定位置後，將主動脈支架完整的釋放。如此一來，血液便會在主動脈支架內流動，不再衝擊主動脈瘤。術後患者的腹股溝只有很小的傷口。與傳統開放式手術相比較，傷口較小、失血量較少、手術時間也較短。因為傷口很小，患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手術，且術後疼痛較少，復原速度快，吳毅暉醫師說：「主動脈支架置放手術後，患者可以早一點下床、進食，甚至在術後2、3天，只要狀況許可，就能恢復正常的日常活動。從多中心的臨床研究發現，主動脈支架置放手術後30天的致死率比傳統開放式手術少了三分之一，因此是目前治療腹主動脈瘤的主流方式。」
曾寶儀透過經紀人低調證實曾志偉「裝了一個支架，手術很順利。」 圖/照護線上
術前規劃是手術成功的關鍵
吳毅暉醫師說，主動脈支架置放是靠著支架的張力與主動脈壁間的摩擦力來固定，但因為血管壁的老化逐漸鬆弛，有時會出現支架位移、血液從支架縫隙內漏到瘤體等狀況，所以術後需要長期追蹤，以確定主動脈支架的穩定性。針對年輕的患者，一般會建議進行傳統開放式手術，做比較精確的縫合；至於年紀稍長的患者，因為通常還會伴有其他心血管疾病，可能無法承受傷口相對較大的開放式手術，因此使用主動脈支架置放術是比較合理的選擇。
積極治療，預防主動脈瘤破裂 圖/照護線上
過去，部分患者受到先天條件的限制，可能只有40%的患者符合解剖學的條件，能夠接受主動脈支架置放術；但隨著科技進步及更加多元的醫療器材發展，現在大約70~80 % 的病人皆可有相對應的治療措施。吳毅暉醫師說：「從術前規劃、術中仰賴醫療團隊的專業經驗、合作無間、加上良好的術後照護以及長期的隨訪追蹤，我們可以確保病人的長期療效，並有效降低併發症發生的機會。」吳毅暉醫師分享：「曾經有病患是在89歲時主動脈瘤破裂而接受主動脈支架置放手術，術後恢復順利，活到90幾歲高齡。也有患者在70幾歲接受手術，已經追蹤了13、14年，到現在都還可以打高爾夫球。也有相當年輕的患者，因為罹患結締組織疾病而產生全身性的動脈瘤，我們分階段進行，從升主動脈、主動脈弓、降主動脈、到腹主動脈，一步一步地進行修補與支架手術。這些都是現代醫療技術進步，讓大家看到的成果。」
資料參考：照護線上
醫師諮詢：台安醫院心臟內科心導管室主任林謂文
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