兒科醫心中最棘手疾病！1歲童染「川崎病」燒吐4天　 延誤就醫恐致命

一名1歲女童，出現發燒、流鼻水及嘔吐，至診所就醫後病情未好轉，掛急診才發現女童嘴唇發紅乾裂、雙側眼結膜充血、手腳掌紅腫，軀幹出現紅疹，並且卡介苗注射部位有發紅，診斷為川崎病。

三軍總醫院小兒心臟科主治醫師徐萬夫表示，女童住院後，醫療團隊隨即給予川崎病第一線藥物免疫球蛋白治療及阿斯匹靈，隨即退燒，各項症狀也改善，在持續觀察經過36小時沒有再次發燒後，出院返家。

不過，一週後女童再次出現有發燒、嘔吐情況，眼皮發紅浮腫，再次就醫超音波檢查發現心臟冠狀動脈已經有擴大，判斷為頑固性川崎病，二度住院，期間歷經川崎病第二線與第三線藥物治療，病情反覆，直到後使用第四線的藥物後，狀況才終於獲得控制。

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徐萬夫表示，目前對於造成川崎病的確切成因仍然沒有答案，加上川崎病的症狀不一定會同時出現，或有些病人的症狀並不典型，所以要在第一時間確診川崎病並不容易。

台灣兒科醫學會曾於2010年進行一項全國超過500多名兒科醫師的調查，發現川崎病竟是兒科醫師心目中最棘手的疾病，由此也可看出川崎病對於醫師診斷的挑戰性。

針對川崎病的治療，徐萬夫說，如果病人沒有及時接受治療，川崎病可能會引起嚴重併發症，特別是心臟方面的問題，例如冠狀動脈擴大，或冠狀動脈瘤等，因此儘早診斷與治療非常重要。

依據目前治療指引，靜脈注射免疫球蛋白和阿司匹林是川崎病第一線療法，可快速改善病童的症狀，並顯著降低冠狀動脈併發症發生風險。

徐萬夫指出，若經過第一線藥物治療後，病人仍然持續發燒，或發生以下狀況時，便要懷疑是頑固性川崎病：

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• 持續發燒：病童接受靜脈注射免疫球蛋白後， 24至36小時後仍持續發燒。
• 退燒後再次發燒：病童在治療後2週內再次發燒。
• 持續的川崎病相關表現：包括皮膚與黏膜持續發炎，及冠狀動脈的擴大等。

徐萬夫表示，頑固性川崎病發生冠狀動脈病變的風險高，且目前研究對於頑固性川崎病的最佳治療仍有待研究，目前有賴醫師及時識辨，並制定個人化的診療方式，也要對家長、照顧者充分解釋同時提供支持。