一名1歲多小孩發燒3天來看診,醫師發現除了高燒,還有起紅疹、卡介苗區域腫脹,跟家屬解釋有多種表現符合「川崎氏症」的診斷,要提高警覺,嚴重恐影響心臟健康。
兒童感染科醫師顏俊宇在臉書專頁中發文表示,「發燒+四肢疹子+ 卡介苗區域腫脹」,要小心影響心臟的「川崎氏症」,在一線的診所看診就是要小心地雷。
顏俊宇分享,前陣子一名1歲多小孩發燒3天來看診,爸媽說因四肢和身體出現紅疹,吃退燒藥還是反覆高燒,想說會不會是玫瑰疹。首先,還在持續高燒情況就出現紅疹,其實不像絕大部分玫瑰疹病程,且仔細詢問紅疹不是從軀幹開始擴散到四肢,而且手掌及腳掌真的滿腫脹,後來發現他的卡介苗區域居然也明顯腫脹。
身為兒科醫師這時警報響起,該不會是「川崎氏症」吧?顏俊宇提到,確認小孩嘴唇的確也有點紅腫(然後喉嚨沒破洞),結膜也微紅,頸部淋巴結當下沒摸出比較腫。跟家屬解釋目前因為只有燒滿3天,還沒有到診斷標準的5天,但有多種表現符合川崎症的診斷,還是要提高警覺;爸媽當下立即很擔心,顏俊宇指出,初步解釋還可以再觀察2天,一旦燒滿5天,身上疹子也還在,要趕緊去急診,目前可以先吃症狀藥觀察,也開了網頁給他們看川崎症的經典表現照片。
顏俊宇表示,結果隔了2天,家屬後續傳訊息照片給他說,小孩已住院至林口長庚,也診斷是川崎氏症,馬上接受靜脈免疫球蛋白,發燒和疹子很快就退了,追蹤心臟超音波冠狀動脈幸好沒有受到影響。
顏俊宇坦言,診所醫師真的要在一片發燒感冒、濕疹、異膚海中,抓到這些嚴重需要轉診的病患真不容易。川崎症台灣每年發生率約千分之0.7,好發5歲以下寶寶,懷疑的話還是要到急診做更詳細檢查評估,包含抽血和心臟超音波,然後要搶在黃金治療時間10天內,從發燒第1天算,趕快給予靜脈免疫球蛋白及口服阿斯匹靈,以減少全身性發炎及冠狀動脈的損傷。