文、圖／uho優活健康網
你家孩子看牙科總是超害怕？為了讓孩子能順利安全地接受牙科治療，兒童牙科醫師常費盡心思誘導、說服。但牙科治療過程中，會有高音頻及噴水震動，對孩子來說可能是難以克服的恐懼；也時常會遇到無法透過行為管理，而完成治療的狀況，使得看牙對孩子與父母來說，常都是很大的心理壓力。醫師建議，此時有「2種治療選擇」可解套。
基隆長庚醫院兒童牙科主治醫師吳竹莊指出，其實可以選擇「舒眠麻醉」或「全身麻醉」2種方式。在牙科與麻醉科團隊的合作下，讓原先無法配合接受牙科治療的患童，能在舒眠或全身麻醉下，盡早完成牙科治療，免於牙齒疼痛及後續引起之生活不便、影響發育。
舒眠麻醉和全身麻醉的差別？
吳竹莊表示，舒眠麻醉和全身麻醉這2種治療方式，均需給予藥物讓患者處於像是睡著的狀態，另外還必須加上不可或缺的精密生理監測，例如心電圖、血壓計、動脈血氧飽和度等，吐氣末端二氧化碳濃度與腦波的監測也十分重要。他進一步解釋，這兩者的差別，關鍵在於麻醉的深度不同。因此麻醉過程中需要考量及注意的事情也不同，重點在於如何兼顧牙科處置，與維持呼吸道的暢通：
- 舒眠麻醉：經由麻醉科醫師來控制麻醉深度，不影響患者的自主呼吸，因此不需要插氣管內管，常用在成人的無痛胃鏡，或大腸鏡檢查中，術後的恢復時間也相對較短；但對於一些在鎮靜狀態會造成通氣困難，或正在感冒有呼吸道症狀的患者來說，就不適合。
- 全身麻醉：麻醉深度更深，治療過程中患者幾乎不會感覺到疼痛，因為全身麻醉的麻醉深度會抑制患者的自主呼吸，所以需要放入氣管內管，術後的恢復時間較長。由於牙科治療的主要範圍位於口腔，治療過程中，水容易流入喉嚨或嗆入呼吸道，若透過麻醉科醫師預先放入氣管內管，對於需要較長時間治療的牙科患者而言，反而可以說是一種保護。
舒眠或全身麻醉哪些情況適合？
吳竹莊列舉6大對象及情形，適合舒眠麻醉或全身麻醉：
- 嚴重蛀牙或極度不配合的兒童
- 心智及理解能力尚未發育成熟，沒辦法配合長時間療程的兒童
- 需要牙科手術的兒童
- 對於牙科極度恐懼的兒童
- 身心障礙患者
- 無嚴重氣喘、先天性心臟或臟器疾病；近2週沒有上呼吸道症狀者
以下列舉5大對象及情形，不適合舒眠麻醉：
- 對豆類製品嚴重過敏
- 發燒
- 近期感冒嚴重有黃色痰液或鼻涕
- 體型過小、過輕
- 患有特殊疾病（如心臟病／氣喘／中樞神經疾患）
兒童牙科舒眠、全身麻醉流程？
吳竹莊說明，兒童的生理構造與成人不盡相同，連呼吸道的處置也和成人有差異，在麻醉上有一定的風險。因此需先透過醫療團隊進行術前評估，配合術中高度專業的處置，才能給兒童舒適安全的治療。下列為流程6步驟：
- 有需求的患者，與牙科醫師討論並擬定治療計畫後同意進行麻醉。
- 由小兒科醫師及麻醉科醫師評估，患者身體狀況是否符合接受麻醉。
- 需做血液檢查、胸腔X光片檢查、呼吸道評估等。
- 麻醉前需解釋風險及注意事項，包括治療當天不宜有呼吸道疾病或感冒發燒，以及麻醉前需空腹的時間等。
- 手術結束後，須等待患者恢復意識，並符合離院標準才可回家。
- 回家的術後照顧：不從事運動、小心跌倒，正常刷牙清潔並使用牙線。
兒童牙科麻醉術後追蹤？
吳竹莊指出，兒童牙科醫師和麻醉科醫師合作，讓孩子們在治療的過程中能更舒服，對於看牙也不會留下陰影。治療返家後，醫療團隊會電話追蹤患童的恢復狀況，也提供家長聯絡電話，若回家後遇到問題能夠先以電話諮詢，讓家長能即時獲得幫助。
最後，吳竹莊特別提醒，有麻醉就有風險，在麻醉前應由醫師評估篩選適合的兒童，並透過術前的身體檢查了解兒童的過去病史、麻醉風險、甚至是呼吸道疾病或特殊疾病，並給予家長術前及術後的飲食及居家照顧指引，讓家長們放心，孩子們也能安全舒適地完成牙科治療。
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