「轉移三陰性乳癌」存活期僅1年　新療法降近6成惡化風險

健保於2024年將Trop-2抗體藥物複合體（ADC）納入給付後，台灣轉移性三陰性乳癌（mTNBC）患者的治療選擇出現重大突破。國際臨床研究顯示，這項創新療法相較傳統化療，可降低59%的疾病惡化風險，延緩病情惡化時間達3倍，整體存活期亦接近增加2倍，為過去幾乎只能依賴化療的病友，開啟全新的治療可能。

轉移性三陰性乳癌之所以被視為乳癌中最棘手的亞型，堪稱最惡乳癌，關鍵在於癌細胞缺乏雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）及HER2受體三種標的，導致荷爾蒙治療與HER2標靶藥物均無從施用。林口長庚醫院一般外科暨乳房外科醫師周旭桓說明，此亞型預後極差，過去5年存活率僅約1成，與胰臟癌相近，患者平均存活時間往往僅約1至2年，遠低於其他轉移性乳癌亞型的4至5年以上。

一名61歲陳女士（化名）的病程，正是這類疾病凶險性的縮影。她原本確診荷爾蒙陽性乳癌合併肝臟轉移，治療後病情一度趨於穩定，卻在不到1年內癌細胞快速變異，轉化為惡性程度更高的轉移性三陰性乳癌。面對病情急轉直下，她起初因擔憂化療副作用而抗拒治療，在醫療團隊持續溝通下才接受治療，但數個月後癌細胞仍持續擴散至肝臟及淋巴結。

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所幸健保及時納入Trop-2 ADC給付，讓陳女士得以接受這項創新治療。周旭桓解釋，Trop-2 ADC的作用原理如同攜帶毒素的「導彈」，能精準鎖定癌細胞表面的Trop-2蛋白，將藥物送入癌細胞內部，並透過「旁觀者效應」攻擊周邊癌細胞，同時降低正常細胞受損的機率。治療期間，陳女士僅出現輕微腹瀉等副作用，生活品質明顯改善，病況穩定維持約6個月，更完成了與家人出國旅遊的心願。

台灣本土研究的成果同樣令人矚目。台灣團隊於2025年國際乳癌大會發表的研究顯示，接受Trop-2 ADC治療的台灣病友，平均無惡化存活期可達9個月，較國際研究增加約8成；整體存活期達18個月，比國際臨床試驗結果多出6個月，顯示台灣病友的治療受益相當顯著。周旭桓補充，超過95%的三陰性乳癌患者癌細胞表面均有Trop-2蛋白表現，使其成為重要的治療標的。

治療時機的掌握同樣攸關生死。乳房醫學會理事長陳芳銘指出，根據美國真實世界研究，約3分之1的轉移性三陰性乳癌患者，在尚未接受第二線治療前便已死亡，病程進展之快速不容輕忽。周旭桓也強調，目前國內乳癌篩檢率約4成，仍有逾6成女性未定期接受乳房攝影檢查。研究顯示，透過篩檢發現的乳癌可降低約40%死亡風險；即使是惡性最高的三陰性乳癌，第1期發現時5年存活率仍可達90%，但拖至第4期才確診，存活率恐僅剩10%。

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健保署長陳亮妤表示，2026年推出「乳癌照護品質提升方案」，額外挹注四千萬元提供以「品質」為導向的整合治療。自2024年5月起，次世代基因定序（NGS）納入健保支付，符合條件的乳癌病人可獲健保給付BRCA1/2基因檢測，邁向精準醫療。針對三陰性乳癌患者，健保已接軌國際指引，早期乳癌給付2種藥物、晚期乳癌給付4種藥物，並透過「暫時性支付制度」與「平行審查制度」加快新藥納保步伐，總計新增或擴大給付乳癌藥品共15項，預估將惠及約9700名病人。