急性主動脈剝離奪命！醫：有「撕心裂肺的痛」快就醫

記者陳書璿／專訪

資深名嘴胡孝誠在談話性節目上也揭露自己身體狀況亮紅燈，坦言被診斷出「主動脈剝離超過14公分」，病情不是很樂觀「可能隨時會走」！《中天新聞網》專訪台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，急性主動脈剝離患者在黃金48小時內，有半數病患會死亡，例如海基會前董事長江丙坤、藝人小鬼、凱渥23歲男模張誌軒等，都因該惡病猝然離世。要預防主動脈剝離突然發生，一定要控制「血壓」。

林謂文醫師表示，主動脈剝離非常致命，只要延遲治療，每小時死亡率增加1％，約有半數的患者在發病後黃金48小時去世，因此，若是有任何症狀都要特別注意。由於主動脈剝離往往突然發生，主要症狀是胸痛，並且延伸到背部或脖子，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，嚴重者會引發腦中風、急性心衰竭等重大併發症。

主動脈剝離五大徵兆：

1.主要症狀是胸部撕裂疼痛，並且延伸到背部或脖子等部位

2.喘不過氣／胸悶

3.頭暈

4.半身麻痺

5.休克昏迷

圖／照護線上提供

他強調，這種胸痛很特別，根據患者描述，就像是「撕心裂肺」般疼痛，覺得身體裡面像被撕開了，所以突然感覺有這種胸痛時，一定要趕快就醫。

主動脈剝離成因

他解釋，人體的血管有3層，主動脈剝離指的是心血管的血管壁中層受損，以及內膜破裂，血管沒有完全破裂，血液會流向裂開的血管，積在血管壁和血管內膜中，稱為「假腔」。主動脈剝離致命，主要是大血管的假腔破裂出血，可能因為大出血，或是血液流入心包膜，引起心包膜填塞，而造成心因性休克；另外，也可能造成假腔壓迫冠狀動脈口，造成冠狀動脈阻塞而產生心肌梗塞，若是發生狀況相當緊急，恐怕病患人就在醫院，也可能搶救不及。

圖／照護線上提供

主動脈從心臟主動脈瓣開始，首先是「升主動脈」，重要的血管分支有雙側的冠狀動脈，接著是倒U字形的「主動脈弓」，主要的分支有無名動脈（輸送血液到右腦及右手）、左頸總動脈（輸送血液到左腦）及左鎖骨下動脈（輸送血液到左手），接著是「降主動脈」往下到達腹腔，並分支成雙腿髂動脈及股動脈。

圖／照護線上提供

主動脈剝離位置常見於胸痛、下背和四肢

林謂文表示，其實，主動脈剝離的血管裂到哪裡，患者就痛到哪裡，所以主動脈剝離會有「轉移痛」，有些人會胸痛合併下巴痛，有些人則是痛到背部、肚子痛等，視轉移痛的位置可以初步判斷剝離的位置。

主動脈剝離嚴重可能造成中風、心臟危症、半身不遂和癱瘓

如果胸痛延伸痛到頸部、下顎，很可能是升主動脈弓剝離，甚至有往上剝離到頸動脈而引起中風，還有引起破裂大出血的危險。「假腔」血腫除了可能引起心臟危症，還可能因腫大產生脊椎動脈壓迫引起半身不遂。如果疼痛延伸至下背部，有可能為降主動脈剝離。雖然有較多的時間可以搶救，但如果剝離後假體產生的血腫太大，也有可能產生脊椎壓迫，小則引起跛行，重則可能有突然癱瘓的症狀，此時就要趕快開刀。

圖／照護線上提供

主動脈剝離治療：手術和藥物

林謂文表示，主動脈剝離治療分成手術和藥物，手術的標準取決於有無影響到重大器官，或者手術風險過大，可能只能靠藥物治療，就像是胡孝誠是降主動脈剝離，降主動脈牽涉的範圍較廣，若在非重要器官的位置，可能不需手術，僅需藥物治療控制血壓。

他也解釋，透過藥物控制血壓，加上生活習慣的調整，也有一兩年後就自行癒合的例子。不過大部分患者會維持血管剝離樣貌。

而手術主要目標是避免急性併發症，或預防剝離繼續擴大產生夾層瘤、急性或慢性破裂。手術的方法是使用人工血管取代剝離處的血管；不過若在腹腔處範圍較大，有殘存的剝離處，很難完全部置換，殘存的夾層瘤則需要靠藥物治療達成血壓的目標，避免進一步擴大。

衛福部指出，主動脈剝離9成都是高血壓引起，高血壓的併發症在腦部容易造成腦血管破裂、腦出血，在心臟則易造成心肌梗塞，對主動脈最大的危險就是造成主動脈剝離。因此，有高血壓的病人一定要嚴格控制血壓。

林謂文也特別提醒，近年來年輕人生活壓力大、生活習慣長期不良，心血管疾病發生率有年輕化趨勢，不只心肌梗塞是如此，主動脈剝離也是如此。男女性好發年齡已從45至55歲降至35至45歲，提醒一定要控制好血壓。有高血壓的人同時也要控制血脂，避免高血壓使血管壁變薄、變弱，血脂太高又發生血管硬化、狹窄，主動脈剝離的風險加倍。

另外，身形瘦長，四肢很長、像蜘蛛人一樣的民眾，要留心可能有「馬凡氏症」，這些民眾就容易有結締組織結構異常，也是主動脈剝離的好發族群。建議都要注意血管檢查，如果主動脈寬度超過5公分，要密切追蹤，必須時進行血管支架修補血管。