黃大煒驟逝！心臟衰竭5大原因一次看　醫：拖久就壞了

61歲歌手黃大煒猝逝，他生前曾罹患心臟衰竭，醫師指出，心臟衰竭的成因遠比多數人想像的複雜，除了心臟本身病變外，高血壓、高血脂、糖尿病、酒精乃至非法藥物，都可能在日積月累中將心臟功能一步步拖垮。

根據《照護線上》報導，中山醫學大學附設醫院心臟內科主任蔡青峰醫師指出，心臟衰竭患者最常見的表現為呼吸困難、疲倦及下肢水腫，而造成這些症狀的根本原因，往往早在多年前便已悄悄埋下，又以高血壓、高血脂、糖尿病、酒精、非法藥物最為相關。

1.糖尿病

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糖尿病與心臟衰竭之間的關聯尤其值得重視。蔡青峰醫師說明，糖尿病患族群中至少40％合併有冠狀動脈疾病，15至20％更已出現心臟衰竭，且糖尿病患死亡原因中高達60％源自心血管疾病。在數據層面，糖化血色素（HbA1c）每上升一個百分比，心臟衰竭的風險便隨之增加15至16％。即便部分患者沒有明顯心血管疾病，心臟長期浸泡在高血糖環境中，仍會直接損傷心肌，形成所謂「糖尿病心肌病變」，臨床上又稱「甜心症候群」。

2.高血壓

高血壓對心臟的傷害則主要透過心肌肥厚的機制發生。蔡青峰醫師解釋，長期血壓控制不佳，左心室肌肉會逐漸增厚，導致心臟舒張功能下降，肺部血流難以順利回流，患者因此容易喘息、下肢積水。若持續放任不管，收縮功能也將連帶惡化，心臟從肥厚進一步擴大，演變為擴大型心肌病變，整體功能大幅衰退。所幸，只要血壓獲得妥善控制，大多數患者的心臟功能仍有機會逐步恢復。

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3.高血脂

高血脂被視為心血管疾病最重要的危險因子，其傷害路徑主要經由冠狀動脈阻塞展開。蔡青峰醫師指出，冠狀動脈負責供應心肌所需的氧氣與養分，長期高血脂會使血管逐漸狹窄硬化，一旦阻塞便引發缺血性心臟病。此外，膽固醇與三酸甘油脂偏高往往伴隨肥胖與脂肪肝，患者即使尚未確診糖尿病，多已進入代謝症候群或糖尿病前期，未來罹患糖尿病的機率相當高，而糖尿病本身又是心臟衰竭的重要推手，形成惡性循環。

4.酒精

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酒精對心臟的直接毒性同樣不容忽視。蔡青峰醫師表示，血液中酒精濃度愈高、維持時間愈長，對心肌的損傷便愈嚴重，此即「酒精性心肌病變」的成因，嚴重程度與累積飲酒量、時間及個人對酒精的敏感度密切相關。酗酒還會引發維他命B1缺乏，造成心肌營養不良，並誘發心房顫動等心律不整，國外常見的「假日心臟症候群」便是周末大量飲酒後急性心房顫動發作的典型案例。長期飲酒更會促成肥胖與代謝症候群，進一步加重心臟負擔。

5.藥物

在藥物方面，蔡青峰醫師說明，臨床合法使用的藥物中，除少數化療藥物外，具心臟毒性者並不多見。然而古柯鹼、安非他命等非法藥物則截然不同，這類物質會強烈刺激交感神經，使心臟在短時間內劇烈運作、耗氧量暴增，同時造成周邊血管收縮、血壓驟升，心臟難以承受。藥物本身亦會直接抑制心肌功能，國外已有多起因使用古柯鹼導致冠狀動脈痙攣、血栓阻塞，進而引發心肌梗塞與心臟衰竭的案例。

蔡青峰醫師提醒，血糖、血脂、血壓偏高時，患者通常毫無自覺，但這些問題會對心臟持續造成傷害，長期累積下來將演變成難以逆轉的嚴重後果，務必定期追蹤並積極控制。

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