九旬翁瓣膜逆流釀心衰竭！全內視鏡手術救命一週出院

九旬翁因高燒送醫，檢查發現二尖瓣嚴重逆流合併感染性心內膜炎，原本還有主動脈瓣逆流，兩瓣膜病變導致心臟衰竭。台北慈濟醫院先以抗生素治療，再由心臟血管外科醫師諶大中以全內視鏡完成雙瓣膜置換，術後約1週順利出院。

諶大中表示，感染性心內膜炎是細菌或其他病原體侵入血液後，附著於心臟瓣膜或內膜，引發感染與發炎反應。常見危險因子包括先天性心臟病、血流感染、心臟植入物感染、原有瓣膜逆流，以及口腔細菌經牙周疾病或侵入性治療進入血液循環，但臨床上仍有不少患者無法明確找到感染源。

當病菌附著於瓣膜後，會逐漸形成由細菌、血小板與纖維蛋白組成的「贅生物」，破壞瓣膜結構，造成瓣膜逆流或使原有逆流更加惡化。患者可能出現反覆發燒、喘、疲倦、心悸等症狀，若未及時治療，甚至可能引發心臟衰竭、中風或全身性栓塞等嚴重併發症；國外研究顯示，感染性心內膜炎約三分之一患者會併發心臟衰竭。

治療感染性心內膜炎以抗生素控制感染為主，再依感染病原菌及患者病況調整用藥。若感染造成嚴重瓣膜破壞、瓣膜逆流或心臟衰竭，則需要接受外科手術。李爺爺因二尖瓣及主動脈瓣嚴重受損，加上年事已高、復原能力相對較弱，經評估後接受難度較高的全內視鏡雙瓣膜置換手術。

諶大中說明，該術式從右側胸部開約5至6公分創口，透過內視鏡進入胸腔，分別經由心臟及主動脈根部進行手術，移除受損病變瓣膜後，再縫合固定新的人工瓣膜，全程不需鋸開胸骨。術後恢復良好者通常約一週即可出院，後續則依患者心臟功能及恢復情形，評估是否持續用藥，並針對心臟衰竭進行長期追蹤治療。

諶大中提醒，並非所有患者都適合微創手術，若心肺功能較差、周邊血液循環不佳，或有其他因素增加手術風險，仍需由醫療團隊依個別情況選擇適合的手術方式。他表示，台北慈濟醫院目前約九成瓣膜手術採微創方式，醫院近年也持續發展瓣膜微創手術技術，透過臨床經驗與團隊合作，讓更多患者有機會以較小傷口接受手術。