醫揭每年只要多做「一件事」就多活三個月！

記者蔡庭語／整理報導

【文／大象醫生】大象醫師不是在危言聳聽，根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文提到，若18-65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌，平均壽命可以增加2-3個月。

而今天這篇文章主要介紹

(1)子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌?

(2)30歲再做抹片就好了?

(3)到底什麼是癌前病變?

(4)我們生活中能做什麼來預防子宮頸癌?

(5)在做抹片之前，什麼事不要做？

期望大家能更理解抹片這件事情之後，讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事！

子宮頸癌真的能預防嗎?如果可以，為何有些人不想做?

從現代醫學開始以來，我們人類就想盡辦法與癌症對抗，早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力，以子宮頸癌來講，我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主，需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道（示意圖如上），過去在大型的醫學中心，這類手術是屢見不鮮的。

兵法家孫武說的好「不戰而屈人之兵」，從預防的概念來講，如果我們能更早期的發現癌前病變，並予以治療，比起實行上述的大型手術，更不論開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療，而能否治癒又是另一個議題比起來，實在是利遠大於弊。前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後，時間已經倏忽過了50年，在歐美國家，因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用，使得子宮頸癌的發生率，在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率，平均只有十萬分之三至七而已，以結論來講，子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率，是能夠幫助我們預防子宮頸癌的，因此此檢查對人類的貢獻，確實是不可言喻的。

反觀台灣，衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片，確實達成一部分的效果，二十五年來，子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人，降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中，子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人，但跟歐美比起來，台灣身為一個已開發國家，我們的抹片實施狀況如何呢？讓我們用數據來說話。國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告，指出 36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的五百二十四萬餘名婦女的抹片篩檢情形，三年內至少檢查一次者約占 56％、三至六年內至少檢查一次者約有 13％、超過六年以上至少檢查一次者約有 12.2％，而從未做過抹片篩檢者約 18.8％，約九十八萬五千人。

綜觀台灣族群來說，65歲以上族群的篩檢率較低，除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外，看病需要人陪同等多重因素都影響了篩檢意願。而以三十歲以上女性來說，自身隱私防衛心較高、生活過於忙碌等都是阻礙他們施行抹片的因素，因為抹片時間雖短，但等車、掛號、候診、領藥等都需花費不少時間。在後疫情時代，若能優化以上步驟，我相信是能更增加施行子宮頸抹片的意願的。

30歲以上再做子宮頸抹片就好了!?

子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎？該如何防範？雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50歲至60歲左右的女性，但其實年輕女性在20-30歲也可能得到。我們目前知道說大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致，在感染後的5-10年間，有可能會被自身的免疫系統控制住，像是年輕如21-24歲的族群是較容易在感染後自己復原的；相反的，25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變，並被子宮頸抹片給提前抓到。

（ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，此為示意圖）

雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政，但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解，根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology[ASCCP] Consensus Guidelines）在2019年的最新規範中（圖一），其實應該21歲以上就開始進行子宮頸抹片篩檢，若為陰性則每三年再做一次抹片即可。

但如果有以下高風險指標，則可考慮更早開始做檢查

1.多重性伴侶

2.抽菸

3.免疫功能差(愛滋病、自體免疫疾病)

4.過早開始性行為(低於平均開始性行為年齡者)

若以第四點來說，建議可以在性行為後三年開始檢查。此外，雖然台灣目前還沒有大力推廣，不過以美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則來說，人類乳突病毒的結果，其實也會大大影響我們如何替病人規劃追蹤及檢查的計畫。因為抹片結果若是落在高度惡性跟良性之間的灰色地帶，若HPV結果為陰性或是低風險的病毒型，我們的追蹤時間可以拉長；但若是同時驗出有高風險的HPV病毒型態（16、18跟台灣人較常見的52、58型），則可以考慮更密集追蹤或是直接陰道鏡做檢查。

不過大象醫師要在這邊補充一點，那就是並非＂所有＂的子宮頸癌都是HPV病毒感染所導致，有少部分的＂非人類乳突病毒相關的子宮頸癌＂的表現是非常惡性的，所以近年來有人在說為何不單驗HPV就好其實是非常危險的一種說法。這裡做個小結，大象醫師在此呼籲，21到29歲的女性可以考慮自費做抹片，若正常就每三年一次追蹤，同時任何年齡層的女性，若抹片結果有異常，皆可以考慮做HPV的自費病毒篩檢，幫助臨床醫師做更好的判斷。

到底什麼是癌前病變？

這張是我們子宮的示意圖，我們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查，會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞，所以這裡的第一大重點就是，我們抹片結果是看”細胞型態的異常”，而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是＂病理標本＂

而且，並不是所有的抹片結果都能使用喔，如圖上所示意，若是血液太多、發炎細胞太多又或者是前日有性行為，都有可能影響抹片結果，稱為”難以判讀的結果(Unsatisfactory)”，會建議在2-4個月之後重做喔！

而我們在子宮頸那邊會蒐集到什麼樣的細胞呢？

(1)子宮內膜跟子宮內頸掉落的細胞，主要是分泌腺體的細胞。

(2)子宮外頸掉落的鱗狀上皮細胞，同時也是HPV病毒最常侵犯的細胞族群。附註:鱗狀上皮細胞也是陰道表面的細胞，非常耐承受摩擦，但也是HPV病毒喜歡藏匿的所在。

下面這張圖是我們抹片後醫師會勾選的報告結果。

結果分成18種，直接列在下面供大家參考：

(1)如果結果是1號，正常，建議每年追蹤即可。附註：美國目前是建議若同時HPV跟抹片結果都無異常，可以五年再追蹤，但台灣目前是否要按照此準則施行，可能還需要國內醫師的共識。

(2)若結果是2、3號，代表發炎或是停經後的陰道萎縮，臨床醫師會判斷是否需給予賀爾蒙藥物或是抗生素等治療，可三到六個月後追蹤即可。

(3)若是4-18號之後的異常，則建議到有陰道鏡或是可做錐狀切除的醫療機構進行追蹤，臨床醫師可能會輔以自費的HPV病毒結果來決定追蹤或是治療方式，若是年輕女性21-24歲伴有7號CIN1等輕度分化不良的，建議都追蹤即可。但像４號這種難以判斷的結果，若伴有高致癌的HPV結果或是持續追蹤仍然是難以判斷，也建議陰道鏡檢查輔以切片。

附註：下圖為子宮頸之良性到惡性的變化過程

從良性到惡性的過程當中，CIN的意思是子宮頸上皮內贅瘤(CIN, cervical intraepithelial neoplasia) ，也就是子宮頸的癌前病變的意思，輕度的癌前病變是CIN1，代表侵犯的程度輕微，大部分都可以自行痊癒；但如果是中、重度的癌前病變，如CIN2、CIN3，則十到二十年會演變到癌症的機率分別至少是5%跟12%，所以建議要做較積極的治療。