文、圖／大家健康雜誌
眼睛因白內障要更換人工水晶體，術前要告訴醫師哪些用眼習慣？「超音波晶體乳化手術」和「傳統白內障手術」有何差異？何謂飛秒雷射？單焦、多焦水晶體差在哪？白內障手術後乾眼症會加劇嗎？讓醫師解答你的疑惑！
白內障手術何時該動？
台北市立聯合醫院視覺復健中心主任張延瑞說，長者若已配戴眼鏡矯正，視力仍愈來愈模糊、色調改變、怕光或視野愈來愈暗、看東西出現疊影，導致生活困擾，就可去眼科檢查，評估是否進行白內障手術。
若水晶體混濁到干擾眼內疾病的追蹤治療，或產生併發症如葡萄膜炎、青光眼就非開刀不可。臨床上不建議等到白內障過熟才動手術，過熟的白內障會增加手術難度，風險大為提高。
臨床上雖有人工水晶體適應不良更換案例，但每顆眼睛手術耐受力不同，再次更換可能引發合併症，除非發生意外，眼科醫師多建議人工水晶體「一生換一次」。
早發性白內障40歲就發生？哪些人要留意？
白內障並非年長者才會得到，目前40歲以下的早發性白內障也不少，如高度近視患者，長期使用類固醇患者，眼部有慢性發炎或曾外傷者，長期曝露於紅外線、紫外線者，都屬於高危險群。
當出現白內障現象，不論年紀，若戴眼鏡矯正後，視力仍低於0.5，只能透過手術換上人工水晶體。
「超音波晶體乳化手術」和「傳統白內障手術」有何差異？
張延瑞醫師說，白內障手術大多採小切口無縫線超音波晶體乳化手術，僅0.3公分傷口；過熟、過硬的白內障無法以超音波震碎，才選擇傳統手術，約有1.2公分傷口、術後復原期較長。
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圖／台北市立聯合醫院視覺復健中心主任張延瑞
白內障手術前要告訴醫師哪2大重點？
- 平時用眼習慣：包含生活用眼習慣（是否需要晚上駕車）、休閒活動、工作需要用眼的時間，和醫師充分溝通，以便選擇適合自己的人工水晶體。
- 是否曾接受近視雷射手術：進行白內障手術時，醫師需計算眼睛的屈光狀態、眼軸長度、前房深度及角膜弧度等指標，每個人不盡相同。近視雷射手術會改變角膜弧度，曾做過近視雷射手術的患者需提前告知，醫師在術前計算角度時會納入考量。
建議兩眼分開進行白內障手術嗎？
為避免雙眼感染，白內障手術一般都是兩眼分開手術。手術後，雙眼會明顯有視差，建議過渡期配戴眼鏡矯正視差，減少不適應。
一眼用單焦水晶體，另一眼可用多焦點水晶體嗎？
為了讓眼睛更好適應，張延瑞醫師表示，從前的觀念是兩眼最好用同一種設計的人工水晶體，但臨床上曾遇過患者一眼先植入健保給付的單焦人工水晶體，覺得夠用，另一眼竟相隔十多年才來動手術。因時空背景改變，他之後動手術的眼睛選用自費高階多焦水晶體，所幸術後適應良好。不過，每個人用眼習慣和預期心理不同，建議術前和醫師充分溝通。
什麼是飛秒雷射？適合對象？
近來標榜「精確分割、無傷口、無刀」的飛秒雷射，微創手術令不少人趨之若鶩。張延瑞醫師解釋，飛秒雷射是以電腦定位，取代需靠醫師經驗技術執行的角膜切口、撕開前囊及劈裂水晶體三大步驟，飛秒雷射能在水晶體前囊膜上切割一個一致化的正圓形開口，但移除水晶體仍是以「超音波晶體乳化術」進行。
目前使用雷射與否對改善白內障的手術癒後影響不大，但隨著儀器的進步，很可能是未來機械手臂進行白內障手術，甚至人工智慧白內障手術的重要步驟。
白內障手術後，乾眼症會加劇嗎？
有些人抱怨白內障手術後，乾眼症變得嚴重。張延瑞醫師表示，只要是眼睛表面的手術，難免會破壞外眼的上皮組織，部分病患會伴隨術後不適、甚至乾眼。手術時間越長，越可能發生，但目前大部分的白內障手術僅十多分鐘、傷口小，術後眼睛乾澀、有異物感等症狀多半輕微，約1～3個月後，症狀會緩解，和乾眼症的關聯性不大。
乾眼症主因是眼睛老化，淚腺分泌不足，有白內障的老年族群，多少也會有乾眼症狀。尤其女性進入更年期後，荷爾蒙改變，易引起身體乾燥和乾眼症，初期會先給藥水，若仍感覺眼睛乾澀不適，可塗凝膠或藥膏緩解乾眼症狀。
術後不可自行停用消炎藥水，半年內需定期追蹤
張延瑞醫師說，目前市面上人工水晶體材質多有一定品質，只要術前充分溝通，更換後除非人為意外，一般不需要再更換。
白內障治療手術後一個月內常需密集追蹤，期間要進行物理性防護，戴護目鏡或眼罩、不揉眼睛、盡量不碰水、暫緩游泳、泡湯；之後可能發生囊袋混濁，需再雷射治療，所以最好半年內再追蹤數次。
文章授權轉載自《大家健康雜誌》白內障手術避免不滿意 換人工水晶體前該懂的8關鍵
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