42歲女子宮大到像懷孕4個月　醫師從「這裡」進入切除

一名42歲媽媽因長期經痛求診，她表示過去3年每次月經來都痛得不得了，不只止痛藥沒用，還要連續好幾天吃好幾顆才能勉強撐過去。這位患者曾跑過好幾間婦產科，也試過停經針這類荷爾蒙治療，但藥效一退疼痛就立刻回來，即使服藥期間仍要靠止痛藥共用才能生活。最後女子決定採自然孔腹腔鏡手術，從陰道進入腹腔操作進行子宮切除，完全不需在肚皮開刀口。

三軍總醫院婦產部及康寧醫院婦產科主治醫師李易良在「良醫日誌李易良醫師」分享此案例，他指出，這名患者20年前大學時期曾做過四孔腹腔鏡卵巢囊腫合併子宮肌瘤切除手術。雖然是微創手術，但那次經驗讓她痛到刻骨銘心，術後幾天無法下床、肚子腫脹不適，甚至連呼吸都痛，那次的恐懼讓她之後只要聽到「手術」兩個字就渾身緊繃。

超音波檢查發現，患者為多發性子宮肌瘤合併子宮腺肌症，子宮整體已經超過15公分，比懷孕三、四個月的大小還大。李易良表示，患者試過藥物治療卻無效，這次主動提出想做子宮切除。評估後發現卵巢狀況良好，因此建議保留雙側卵巢，讓身體仍能維持自然的荷爾蒙功能，避免提早進入更年期。

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考量患者對疼痛的恐懼，李易良建議採用自然孔腹腔鏡手術，從陰道進入腹腔操作，完全不需在肚皮開刀口。術前除了超音波，也安排電腦斷層檢查，因為子宮太大、超音波看不清楚，透過電腦斷層能確定肌瘤與腺肌症的確切位置，也能大致預估可能沾黏的範圍。

進入腹腔後，果然如預期般雙側卵巢、小腸與子宮都嚴重沾黏。李易良進行雙側子宮動脈結紮減少出血，再一層層小心分離小腸與子宮還要卵巢間沾黏，最後順利將子宮完整切除。整台手術歷時約1小時40分鐘，出血量約200c.c.，大概兩罐養樂多的量。

手術當天傍晚，患者已能自行下床。術後6小時移除導尿管後，她還笑著說:「醫師，我可以走了、還想洗個澡！」前4小時的確有較強烈的酸脹與悶痛，但到了第5小時疼痛感開始緩解，晚餐時就能正常進食、活動自如。由於患者住外縣市，隔天早上回診確認一切穩定後就開心返家休養。

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一週後病理報告出爐，確認為子宮肌瘤合併腺肌症。這個子宮大小達16×13×10公分，共發現五顆肌瘤，最大的一顆直徑將近7公分。

李易良強調，並不是每一位病人都適合自然孔手術，若遇到子宮太大、沾黏過度或其他風險，也會選擇單孔或傳統三孔腹腔鏡甚至達文西手術方式來輔助。只要條件允許，仍會盡量替病人爭取無肚皮傷口的選項，因為對於許多曾被疼痛嚇怕過的病人，這樣的方式不只是少一道疤、少一份痛，更是讓她重新找回對醫療的信任。

李易良補充，每一台手術都是一次信任的交會，患者在術後對他說：「醫師，這次真的沒那麼可怕了。」這句話，大概是他那天最溫暖的收穫。

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