7旬嬤腸炎回診竟驚見「主動脈破兩處」　險喪命卻完全不痛！

73歲張女士因腸道發炎住院，病況穩定後返診追蹤，例行電腦斷層卻意外揭露胸部與腹部主動脈瘤各有一處破裂。台北慈濟醫院心臟血管外科楊凱文醫師緊急施行微創主動脈支架手術，封堵破裂處，成功化解致命危機。

令人驚訝的是，張女士當下毫無不適，且半年前電腦斷層檢查主動脈均屬正常。楊凱文醫師研判，此次破裂係近期感染所致，但兩處破裂位置恰好被周圍發炎後形成的沾黏組織包覆，因此未發生大出血或休克。術後張女士感染指數控制良好，持續接受抗生素治療及門診追蹤。

主動脈瘤屬退化性病變，血管壁隨年齡增長逐漸變薄擴大，直徑超過5至5.5公分即建議手術。感染性主動脈瘤的機制截然不同，楊凱文醫師指出，細菌經血液循環附著於血管壁，引發強烈發炎並侵蝕血管結構，短時間內即可能破裂。一般主動脈瘤破裂死亡率約五成，感染性主動脈瘤根據文獻報告死亡率更可高達七成。

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感染性主動脈瘤早年標準治療為開胸或開腹手術，清除感染組織後以人工血管重建，一旦已發生破裂出血，手術複雜度與風險將大幅提升。張女士破裂位置橫跨胸腹兩處，楊凱文醫師說明，傳統手術須同時開胸、開腹，且面臨組織沾黏嚴重、感染血管壁脆弱難以縫合等挑戰，因此醫療團隊選擇以微創支架先行止血，將支架固定於相對正常的主動脈區段，隔絕破裂處，降低立即性死亡風險。

楊凱文醫師表示：「主動脈支架在感染性動脈瘤的運用，只能是救急，須待病人穩定之後，重新做置換手術。但因為這名病人本身高齡多共病，難以承受大型侵入性的手術，後續須密切監測是否有再次感染的風險，並接受長時間抗生素治療。」楊凱文醫師也提醒，年長、營養不良、糖尿病、免疫功能低下，或近期曾有嚴重感染、菌血症等高風險族群，若突然出現腹痛、腰痛、背痛症狀，應儘速就醫；已知有主動脈瘤病史者，須配合醫囑定期追蹤。