他「血小板偏高」沒在管…害中風！醫示警：恐釀致命血栓

一名40多歲男性某天突然發生左側肢體偏癱，緊急送醫後確診為急性梗塞性腦中風。檢查發現其血小板數值高達60多萬，追問才知他長期血小板偏高卻從未就醫，後續基因檢測證實帶有JAK-2基因變異，確診為「原發性血小板增多症」。

臺北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登指出，若能在血栓併發症發生之前明確診斷，並給予適當衛教或預防性治療，臨床上往往能有效降低中風等嚴重併發症的發生機率。

人體內有白血球、紅血球及血小板三大類血球，其中血小板體積最小，平均壽命約一週，主要負責體內的凝血功能。黃俊登表示，血小板數值異常增減皆會對健康造成影響：數量過多會增加血栓風險，導致肢靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗塞及梗塞性腦中風風險提升；數量過少則容易出血，出現牙齦出血、反覆瘀青、紫斑症、內臟出血及傷口止血不易等現象。臨床上，當每立方毫米血液中的血小板數量大於40萬時，即診斷為「血小板增多症」。

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血小板增多症分為「原發性」與「反應性（次發性）」兩大類。原發性血小板增多症屬骨髓增生性腫瘤的一種，當血小板大於45萬且骨髓造血系統出現異常時須加以懷疑。確診方式包括基因變異檢測、骨髓穿刺檢查及腹部超音波影像檢查。基因變異方面，JAK-2約占60至65%、CALR約占20至25%、MPL約占3至5%，另有約10%患者無上述基因變異，須透過骨髓檢查確診。

黃俊登強調，確定診斷後最重要的關鍵是評估患者有無血栓危險因子，包括年齡超過60歲、帶有JAK-2或MPL基因變異、曾有血栓病史，以及三高、抽菸、喝酒等，並依此決定治療策略。無危險因子者採追蹤觀察，並給予衛教，建議避免久坐久站、適量補水、戒菸及規律運動；高風險者則視情況使用阿斯匹靈、Hydroxyurea、Anagrelide或長效型干擾素等藥物。其中阿斯匹靈用於抑制血小板凝血功能，但當血小板超過100萬時，出血風險大於血栓風險，應避免使用；長效型干擾素主要用於年輕或懷孕婦女，可降低突變基因負荷量並改變疾病進程，目前健保尚未給付於此症。

反應性血小板增多症在臨床上遠比原發性常見，患者骨髓本身無問題，而是因缺鐵、出血、急性或慢性感染、發炎、組織受傷、腫瘤、藥物或脾臟切除等外在因素導致血小板被動增加。黃俊登指出，此類患者只要治好根本原因，血小板數值便會恢復正常，例如停經前女性常見的缺鐵性貧血常伴隨血小板增高，在適當補充鐵劑後血小板即會逐漸降回正常值。雖然反應性的血栓風險比原發性低很多，通常不需服用抗血栓藥，但研究顯示仍比一般人有輕微上升的風險，是否用藥仍須由專業醫師綜合評估。

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黃俊登提醒，血小板不論增多或減少，臨床上常常沒有症狀，民眾在健康檢查中發現血小板數值異常時，建議及早至血液科門診諮詢，就醫時若能攜帶過去的舊檢驗報告供醫師比對長期趨勢，將對臨床精準診斷有極大幫助。