開顱手術要保持清醒？神經外科醫：降低損傷、切除更精準

開顱手術中，患者竟需保持清醒？基隆長庚醫院神經外科部主任陳品元教授說明，清醒開顱手術是保護大腦功能的重要技術，適用於腦瘤、難治型癲癇及帕金森氏症等多種病症，其核心目的在於讓醫師在手術過程中即時掌握患者的神經功能狀態，以達到最精準的病灶切除。

陳品元教授指出，難治型癲癇手術需要在術中精確定位引發癲癇的腦區，才能在切除病灶的同時避免波及正常腦組織。在患者清醒狀態下，醫師可透過電刺激誘發患者的慣性癲癇反應，或觀察異常放電位置，讓致癲區域的邊界得以清楚呈現。

陳品元教授進一步說明，大腦的語言區、運動區與感覺區分布精密，且每個人的位置略有不同，光靠術前影像無法百分之百確認邊界。當腫瘤或病灶緊鄰這些功能區時，全身麻醉下根本無法得知切除是否傷及關鍵神經，清醒狀態下的即時回饋因此不可或缺。

在術中繪製大腦功能地圖方面，陳品元教授表示，神經外科醫師會以微弱電流刺激不同腦區，觀察患者的即時反應來精確定位功能區域。刺激到語言區時患者可能突然說不出話，刺激到運動區時手部會不自主抽動，這些即時反應是任何儀器都無法取代的訊號，有助於讓切除範圍最大化、功能損傷降到最低。

針對帕金森氏症患者，陳品元教授說明，深部腦刺激術（DBS）植入電極時，需要患者在清醒狀態下即時回報顫抖、僵硬等症狀是否獲得改善，若在全身麻醉下進行，醫師將無從得知電極是否置於最有效的位置。

陳品元教授表示，腦瘤或病灶位於語言區或運動區旁、術後希望盡可能保留完整語言與肢體功能、癲癇病灶定位困難，或需要接受深部腦刺激術的患者，最應與神經外科醫師深入討論清醒開顱的可能性。他強調，清醒開顱手術並非對患者的折磨，而是在專業團隊守護下，透過醫病合作為患者換來術後更完整生活品質的先進技術。