婦火燒心吃胃藥仍反覆發作？醫：可能是抗逆流屏障異常

52歲陳姓婦人長期受到火燒心困擾，飯後及夜間平躺時症狀尤其明顯，即使規律服用強效胃酸抑制劑，仍無法完全改善，停藥後更容易復發。經胃鏡微創RAP抗逆流治療，術後症狀明顯改善，追蹤一年多未再出現相關症狀，也不再需要長期使用PPI。

亞東醫院進階內視鏡科主任暨肝膽腸胃科醫師鍾承軒表示，胃食道逆流不一定只是胃酸分泌過多，也可能與胃、食道交界處的抗逆流屏障功能異常有關。正常情況下，賁門及周邊構造能協助阻止胃內容物逆流至食道，若相關構造鬆弛或功能異常，胃內容物就可能更容易逆流。

鍾承軒指出，質子幫浦抑制劑（PPI）主要作用是抑制胃酸分泌、減少胃酸對食道的刺激，但若患者同時有抗逆流屏障功能異常，單靠藥物可能無法有效控制症狀。若長期服藥仍未改善，或停藥後反覆復發，應回診釐清原因，不宜自行增加藥量或頻繁更換藥物。

針對部分符合條件的患者，可由醫師評估是否接受內視鏡抗逆流RAP術式。RAP（Resection and Plication）是黏膜切除合併縫合緊縮術，透過胃鏡由口腔進入胃與食道交界處，先切除賁門附近部分黏膜，再利用內視鏡縫合裝置將組織摺疊並縫合，調整局部構造，協助強化抗逆流屏障。

鍾承軒說明，術後傷口癒合形成的瘢痕收縮，可協助局部組織緊縮。由於治療經口腔進行，不需在腹部製造手術傷口，提供部分患者不同於傳統腹腔手術的治療選擇。不過，治療效果、術後恢復及是否仍需服藥，會因個人病況而異，並非所有胃食道逆流患者都適合接受RAP。

醫師會依患者情況安排胃鏡檢查，必要時進一步進行食道酸鹼度監測及食道蠕動壓力檢查，了解逆流程度、食道功能及胃食道交界處構造。若合併較大的食道裂孔疝氣，或有其他不適合接受此術式的情況，則須評估其他治療方案。

日常保養方面，鍾承軒建議，飯後避免立即躺下，睡前約2至3小時盡量不要進食，並留意咖啡、酒精、抽菸、高脂肪、高糖及辛辣食物是否誘發症狀，再適度調整飲食。體重過重者可透過飲食控制及規律運動逐步改善，夜間容易逆流者也可考慮適度抬高床頭。

若火燒心、酸液逆流頻繁發作，甚至影響睡眠與日常生活，即使規律服藥也應回診討論，切勿自行停藥或增加藥量，應由醫師完整評估病因及適合的治療方式。