嬤跌倒右眼一片黑！白內障「人工水晶體脫位」手術助復明

85歲陳姓阿嬤在家中跌倒後，右眼突然一片黑，經檢查發現玻璃體出血、前房出血，後續更確認五年前白內障手術植入的人工水晶體已前脫位。童綜合醫院眼科醫師楊啓蘭為她進行人工水晶體移除及鞏膜縫線固定手術，目前已恢復視力。

楊啓蘭表示，白內障手術後植入人工水晶體，是為了取代原本混濁的天然水晶體，讓光線重新聚焦在視網膜上。無論天然或人工水晶體，都可能發生脫位。以童綜合醫院臨床數據來看，每年約有20至30名病人需要接受水晶體脫位相關手術，常見風險因子包括外傷、急性青光眼及硬式人工水晶體，也有民眾在沒有明顯原因下自行脫位。白內障手術時若加裝囊袋張力環，有機會降低人工水晶體脫位的發生。

水晶體脫位依方向可分為前脫位及後脫位，臨床約七成案例屬於後脫位。若脫位程度輕微且沒有症狀，通常可先觀察；若發生嚴重前、後脫位，或造成青光眼、葡萄膜炎等併發症，則可能需要手術。後脫位多半不會對眼球造成其他傷害，手術通常沒有緊急性；前脫位則可能嚴重損害角膜及視神經，需要儘快移除向前脫位的水晶體，待眼球恢復後再固定新的人工水晶體。

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人工水晶體固定方式包括前房固定、虹膜固定、電燒固定三件式人工水晶體，以及鞏膜縫線固定。楊啓蘭指出，鞏膜縫線固定是相當普遍且成熟的手術方式，適用於缺乏足夠囊袋支撐的患者。傳統固定縫線約十年會自行分解，病人可能因此需要再次手術。

童綜合醫院近期自海外引進新型特殊縫線，自然分解期限非常長，可大幅降低未來重新手術的機率，也極少產生異物感。人工水晶體選擇則包括健保給付的球面水晶體，以及自費的非球面、散光矯正水晶體；若有多焦或延焦需求，也可與醫師討論。手術時間通常約30至60分鐘，術後視力恢復時間依個人狀況而異，約需3至7天。

楊啓蘭提醒，若白內障手術多年後，或曾受外傷的民眾出現視力異常減退、影像不穩等情況，應盡快到醫院接受詳細檢查，由眼科醫師確認病因並評估治療方式。

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