心雜音追蹤十年竟是「罕見廔管」心導管2小時重獲新生

51歲男子長年飽受心跳異常困擾，十多年前健檢發現心雜音後輾轉就醫，期間雖接受電燒手術治療心律不整，心雜音卻始終未消，體能也持續下滑，直至確診為「巨大先天性冠狀動脈廔管合併大型血管瘤」，以心導管栓塞手術成功修復。

蘇先生十多年前健檢發現心雜音，轉診後被告知可能為小型心房或心室中膈缺損，建議持續追蹤。因心律不整頻繁發作，轉介至大林慈濟醫院接受電燒手術，術後心律不整雖明顯改善，心雜音卻始終未消，隨年齡增長體能也持續下降，直至此次才由跨科團隊確診真正病因。

大林慈濟醫院小兒心臟科劉瑋莉醫師說明，「巨大先天性冠狀動脈廔管」是罕見的心臟血管畸形，患者冠狀動脈長出一條異常廔管直接連通至心臟腔室或大血管。廔管一旦過大將引發「竊血現象」，使原本供應心肌的血液遭到分流，導致心肌缺氧、心臟擴大乃至心衰竭，更可能形成血管瘤，增加併發症風險。

面對蘇先生巨大廔管合併近端冠狀動脈擴大及遠端大型血管瘤的情形，劉瑋莉醫師提出開胸冠狀動脈繞道手術或心導管栓塞手術兩種選項，兩者術後均須服用抗血小板藥物。蘇先生因顧慮開胸風險選擇心導管栓塞術，由心臟內科李易達醫師與劉瑋莉醫師共同執行，從鼠蹊部置入導管，以高延展性栓塞裝置封堵廔管。

術前預估可能需置入一至兩個裝置，手術當天蘇先生在局部麻醉下保持清醒。置入首顆裝置後，冠狀動脈攝影確認異常血流已完全阻斷，最終僅一個裝置即完成封堵。蘇先生說：「手術兩點開始，不到四點就順利結束了！本來以為要塞兩顆，沒想到醫師精準判斷塞一顆就解決了，這讓我減少了許多心理壓力。」

劉瑋莉醫師提醒，冠狀動脈廔管初期幾乎無症狀，多為意外發現或因心雜音檢查才確診。若曾被告知有心雜音，或出現不明原因胸悶、胸痛、心悸、心跳不規則，應盡快就醫；已知有冠狀動脈廔管者，即使屬小型無症狀、醫師評估暫不需手術，仍應定期追蹤。