圖、文／NOW健康
台中27歲簡先生身材高瘦，擁有總讓旁人羨煞吃不胖的體質，但他近期連續多日右胸突然劇烈疼痛，甚至呼吸困難，赴醫經X光檢查，確診為自發性氣胸，醫師考量他的氣胸範圍大，有張力性氣胸的風險，所以立刻進行手術治療，所幸術後恢復良好。究竟什麼是氣胸？何種原因會造成氣胸？術後又該注意哪些事情，國泰醫院胸腔科主任顏銘宏醫師將為您一一解答。
肋膜腔位於肺膜與胸膜之間，正常情形下，應該會是1個沒有空氣、被肺部填滿，且殘留些許組織液的空間，若受到外力刺傷或肺部疾病等原因影響，讓空氣跑進肋膜腔，就會使肋膜腔出現漏氣現象，引發氣胸。
▲圖解氣胸5大成因。（圖／NOW健康製作）
自發性氣胸占9成！ 氣胸5大成因1次看
氣胸好發於20至40歲的年輕高瘦男性、肺部疾病患者，以及受到外力刺傷等成因所致，顏銘宏醫師表示，引發氣胸的5種原因如下：
1.自發性氣胸：意指不明原因的氣胸，可能是患者本身肺膜有些病灶，長期下來導致肺膜破掉，進而漏氣形成氣胸。自發性氣胸約占所有氣胸病患中9成以上，是最常見的氣胸原因，好發於高瘦的年輕男性，且可能會遺傳給下一代。
2.慢性阻塞性肺部疾病或肺氣腫：這類病患的肺部特別脆弱，也有可能破裂導致漏氣。
3.月經型氣胸：是女性特有的氣胸，稱作月經型氣胸，是1種很罕見的氣胸。如有月經週期的女性在發生月經的48小時內同時有氣胸的情況發生且反覆發作，便為月經型氣胸。
4.外傷型氣胸：可能是因刀傷、穿刺傷、鈍傷、肋骨骨折等外力刺傷導致肺部破裂所致。
5.醫源性氣胸：如去針灸，在胸腔穴位針灸導致肺部破裂；或執行醫療行為時，如肋骨打止痛藥所致。
胸悶、呼吸困難別輕忽！ 氣胸症狀有這些
多數氣胸患者一開始可能會毫無症狀，若病情加重後，便會出現呼吸困難、胸痛的症狀。起初，患者可能會感受到胸部被尖銳物穿刺的銳痛感，但在數小時後，就會從銳痛逐漸轉為鈍痛；等到24至72小時過後，即便患者尚未接受治療，疼痛感也慢慢會消失。
此外，氣胸症狀的嚴重程度與氣胸範圍有關，對於氣胸範圍大於40%，且帶有張力性氣胸的患者而言，因患者胸內壓增加，造成縱膈腔移位，導致血液回流受阻，最嚴重可能會發生休克現象，甚至死亡，而氣胸有約1/500的死亡率，大多都會發生在張力性氣胸的患者身上。
▲氣胸常見症狀。（圖／NOW健康製作）
輕、中、重氣胸治療方法大不同 醫師說分明
自發性氣胸為最常見的氣胸類型，顏銘宏醫師指出，針對此類型的病患，通常會視嚴重情況，將其分成輕、中、重度分別進行治療。
▸輕度自發性氣胸：患者僅會感到些微不適，從X光照出來的肋膜腔中，可見其中帶有空氣，但小於整個胸腔容積的30%以下，且多為單邊氣胸。醫師通常會先為患者戴上氧氣瓶，請其住院以便觀察後續病況是否改善或惡化。
▸中度自發性氣胸：中度自發性氣胸病患會感受到身體有明顯疼痛或呼吸困難的症狀，且X光呈現的肋膜腔空氣量會大於整個胸腔容積的30%以上，面對中度自發性氣胸的患者，醫師則會透過放置引流導管或胸腔引流管，將肋膜腔中的空氣導出來，並接一個水封瓶的排氣裝置至胸腔，加以觀察。
▸重度自發性氣胸：多發生在張力性氣胸的患者身上，由於其胸腔的漏氣量已壓迫到心血管，使血液循環無法正常運作，造成其血壓不穩，還會吸不到空氣，進而危及生命。醫師首先會先進行緊急減壓，例如在胸口放入1根細針，透過針刺減壓的方式，把肋膜腔中的空氣排出。
嚴重氣胸需進行手術治療 依情況不同又可分2種
一般來說，若為第1次發生氣胸或無症狀的小範圍氣胸，醫師會採取保守性治療，請患者經常深呼吸，並以氧氣瓶作為輔助替患者治療，而面對已出現胸痛、胸悶等不適症狀的氣胸患者，醫師則會先以氣管引流術，將其肋膜腔內的空氣導出，通常只要住院觀察約3至5天，患者手術後的傷口即可自行癒合。
若放引流管超過1周還沒癒合，則為延遲漏氣。這類患者不易自行修復，代表破洞較大，可考慮進行手術，通常術後住院1至2天就可以回家。
另外，如果病患是氣胸復發且症狀較為嚴重，醫師也會建議其進行手術治療，手術對於降低氣胸復發率的效果非常顯著，僅有不到1成的患者，動完手術後會再度復發。
而在手術前醫師通常會先替患者進行斷層掃描或內視鏡檢查，確定肺部是否有病灶後，再依據不同的情況分別進行下列2種手術：
▸胸腔鏡微創手術：醫師會利用胸腔鏡找尋肋膜腔中的肺泡，並用鈦合金的修補釘鈀肺泡切掉的地方補起來。
▸肋膜沾黏術：正常來說，胸膜與肺部表面的肺膜之間是不會黏在一起的，但若是面對年輕男性的氣胸病患氣胸復發，醫師便會透過肋膜沾黏術，讓其肺膜與胸膜部分沾黏在第4至5肋間以上的範圍，使其不會漏氣，也較不容易復發。
▲6方法有效預防氣胸復發。（圖／NOW健康製作）
自發性氣胸病患復發率高！ 6大生活須知要留意
自發性氣胸的患者屬於高風險復發族群，即使接受手術，氣胸罹病率也高於一般人，因此在日常生活中應多注意以下6點：
1.盡量不要進行高壓型運動，例如有劇烈衝撞（如籃球、橄欖球）或劇烈壓力變化（如高空彈跳）的運動。
2.作息要正常、不要熬夜。
3.由於腸胃道功能不佳或便秘者容易氣胸復發，所以平時須注意維持腸胃道健康。
4.因抽菸者復發率比起其他患者高出100倍，所以建議患者在術後應戒菸，以免再度復發。
5.短期內發生氣胸的病患不應攝取會誘發咳嗽的食物，如辛辣或冰涼等會誘發氣管收縮的刺激食物，但若術後3個月都沒有復發，便可恢復正常飲食。
6.術後從事任何運動，若發現呼吸不順就應及時就醫，輕微症狀可看門診，若已造成呼吸困難則應掛急診，切勿拖延造成嚴重氣胸。
本文轉載自《NOW健康》胸痛、呼吸困難別輕忽！ 圖解氣胸5大成因帶你1次搞懂
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