胸痛檢查沒阻塞？醫揭：超過8成可能是「微血管」出問題

心絞痛患者若反覆胸痛，檢查卻沒有發現明顯血管阻塞，可能不是「沒問題」，而是病灶出現在傳統檢查較難發現的微血管。臨床研究發現，超過一半心絞痛患者沒有顯著血管阻塞，其中超過8成與微血管病變有關。

宇平診所心臟科醫師劉中平在臉書專頁「劉中平醫師的心臟科筆記」發文分享，有些患者明明出現嚴重或頻繁的心絞痛，接受心導管或電腦斷層檢查，卻沒有發現明顯血管阻塞，因而疑惑「明明就是心臟很痛，為什麼檢查卻正常？」

劉中平醫師指出，經過多年研究發現，這群心臟疼痛、但血管沒有明顯病灶的患者，超過8成以上是微血管產生病變，包括遠端小血管痙攣、阻塞或功能異常。這類情況稱為「非阻塞性心絞痛」，英文為Angina with nonobstructive coronary arteries（ANOCA）。他表示，這類病灶肉眼根本看不到，傳統檢查也可能無法發現。目前正子攝影或冠狀動脈血流檢驗可協助診斷心臟微血管功能不良，但相關儀器少且價格昂貴，目前並不是臨床標準配備。

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劉中平醫師說，目前非阻塞性心絞痛的確定診斷、評估及標準治療方法仍在研究中，心導管和支架對這類患者幫助不大，開心手術的成功率也不高，主要靠藥物及生活方式調整。

治療方面，降低心跳及擴張血管的藥物可以減少部分心絞痛症狀，荷爾蒙及降血脂治療也有一些作用；運動、減重及飲食調整也有幫助，並可嘗試避免壓力、咖啡因、酒精及高熱量食物。

此外，體外反搏治療（EECP）透過囊袋在下肢律動加壓，可加強舒張期血流、提升冠狀動脈循環並降低血管阻力。劉中平醫師表示，2009年研究證實EECP可緩解8成ANOCA患者症狀，2023年美國心臟學院JACC正式治療指引也將EECP列為治療非阻塞性心絞痛的選項。

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劉中平醫師表示，當檢查沒有發現問題時，也要考慮是不是儀器存在極限；如果目前病況沒有進展，就應再嘗試新的方法，持續為患者尋找更好的治療方式。