她吃骨鬆藥20年慘了！下顎骨壞死「比生產還痛」

台灣骨質疏鬆患者眾多，藥物相關顎骨壞死（MRONJ）風險日益受重視。德威牙醫口腔醫院、台大醫院口腔外科主治醫師李正喆指出，國內至少有三百至四百萬名骨鬆患者，其中未被診斷者仍為數不少。 

一名七十六歲的許姓婦產科醫師，長期使用骨鬆藥物達二十年，口內右下後牙區開始出血、發炎、流膿，疼痛程度令其睡眠受影響、無法進食，患者形容痛感「比生產還痛」，並以「一天可以生三個小孩，一百多天生幾百個」來比喻其所承受的折磨。經過兩次手術移除腐骨後，目前已逐漸復原。 

骨鬆藥物治療機制與風險息息相關。李正喆表示，骨骼需透過破骨細胞與造骨細胞進行新陳代謝，而目前市場主流的抗骨頭吸收藥物，約佔七至八成，透過抑制骨頭流失達到療效，卻也連帶降低骨骼代謝速率。顎骨因日常咀嚼與說話承受持續壓力，加上容易因拔牙、植牙、牙周發炎或活動假牙壓迫而產生傷口，當口內細菌量高且修復能力受影響時，便可能引發骨頭持續暴露、感染與壞死的風險。 

• play_circle_outline 類固醇吃超過3個月小心骨鬆！醫：5毫克以上要防骨折

李正喆投入MRONJ診療逾二十年，已累積經手超過一千六百例個案，目前每年仍約遇到五十至七十例新病例。他指出，患者在顎骨明顯暴露前，可能先出現牙痛、牙齦疼痛或麻木感，初期一般X光檢查也未必看得出明顯變化。因此，正在使用骨鬆藥物的患者若出現不明原因症狀，應主動向牙醫師說明完整用藥史。 

預防勝於治療，李正喆提出明確建議。民眾若準備接受骨鬆藥物治療，應提前一個月找牙醫報到，接受完整口腔檢查、計畫及治療，以減少未來用藥期間可能需要拔牙的風險。

對於狀況不佳的牙齒，若預期未來可能需拔除，應趁早拔掉，並在傷口初步癒合後間隔一個月再開始使用骨鬆藥。補牙、洗牙等非侵入性治療則無需急於進行，可慢慢安排。患者應每三至六個月回診追蹤，同時維持良好的口腔衛生。 

• play_circle_outline 咳嗽就診意外確診骨鬆！AI預測系統助高齡患者搶先治療

李正喆強調，骨鬆是無聲的疾病，不痛不癢，但一旦發生骨折，特別是髖骨骨折，一年內的死亡率高達百分之二十。嚴重的顎骨壞死甚至可能導致敗血症而喪命，因此事前預防的重要性不容忽視。