不想鬧出人命 避孕措施要做好！藥師曝「事前避孕藥」4大副作用
2023/05/23 11:47
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記者吳紹尹／綜合報導
許多伴侶在進行親密性行為時，如果不想懷孕，就必須做好避孕措施。常見的避孕方法有，避孕套、口服避孕藥、貼片、子宮內避孕器（IUD）、緊急避孕藥等。藥師花逸修針對口服避孕藥表示，雖然事前避孕藥有避孕等好處外，服藥前務必留意柚子、葡萄柚與藥物的交互作用，以及血栓、影響性慾、乳癌等副作用風險。
花逸修在部落格發文分享，事前避孕藥除了避孕，還有調經、改善經前症候群、減緩經痛、改善皮脂分泌，減少痘痘等優點，不過同時也會增加深層靜脈血栓、乳癌的發生率，以及影響性慾、藥物與食物的交互作用，提醒民眾應尋求專業建議、審慎評估。下列為4大口服避孕藥副作用：
- 血栓風險：傳統的EE形式（Ethinyl estradiol）雌激素以及DRSP會影響凝血功能，可能會產生深層靜脈血栓（DVT）的嚴重不良反應，若是有血栓家族病史的千萬不可擅自服用。另外，心血管高風險族群，如吸菸、肥胖、三高病史等，合併使用事前避孕藥，會額外增加心血管事件的產生，又以抽菸的年輕女性需要特別注意。
- 乳癌：傳統的EE形式雌激素會作用於乳房的上皮細胞，若是有乳癌家族史的高風險族群，則是要避開EE形式的雌激素。
- 影響性慾：不少女性反映服用事前避孕藥後，自覺性慾有下降的反應，可能與DRSP類的黃體素直接抑制雄性素受器、以及雌激素造成性激素結合球蛋白（SHBG）濃度上升，導致血中雄性素下降所導致。
- 交互作用多：傳統的EE形式雌激素與DRSP均是由肝臟CYP酵素代謝，市面上許多藥物與食物會影響CYP酵素，不論是促進或抑制代謝酵素，均會影響其藥物動力學，進而影響血中荷爾蒙波動，可能導致避孕失敗或副作用上升。
常見的藥物交互作用：愛滋病用藥（含Ritonavir）、COVID-19用藥Paxlovid（含Ritonavir）、抗癲癇用藥（Carbamazepine、Phenytoin）。
常見的食物交互作用：柚子、葡萄柚，喝飲料時也需特別避開。
花逸修提醒，事前避孕藥會與許多藥物，甚至日常水果可能具有交互作用，如果有用藥上的疑問要記得詢問藥師，避免影響藥效造成避孕效果下降或是增加副作用。除了傳統的EE形式事前避孕藥外，花逸修也補充，新型雌激素結構Estetrol（E4）事前避孕藥，它具有4個OH，因此改變其雌激素受體的親和力，且較不影響凝血功能、能減少對乳房刺激，進而降低血栓、乳癌風險。另，由於E4不經由肝臟CYP 3A4酵素代謝，因此減少許多常見的藥物食物交互作用。
除此之外，需要注意的是，事前避孕藥是由雌激素與黃體素組成，即使雌激素的改良能夠減少許多副作用，仍要注意黃體素原本的副作用。如常見的DRSP仍然會影響血液凝集，具有血栓風險，同時也會經由CYP3A4代謝，仍然要注意藥物食物交互作用。
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