PSA超標切片沒事？6旬男靠「正子攝影」揪出攝護腺癌

60歲吳先生因頻尿、排尿困難就醫，PSA數值超標，核磁共振切片卻顯示良性，一度以為只是攝護腺肥大。台北慈濟醫院泌尿科周奕儒醫師發現其PSA持續攀升，安排PSMA PET正子攝影，在攝護腺正前方揪出癌症病灶，確診第二期攝護腺癌。

吳先生就醫時PSA數值為5ng/mL，略高於正常值4ng/mL，雖已安排核磁共振與超音波融合切片，病理結果卻顯示良性。然而追蹤期間PSA數值持續上升，周奕儒醫師判斷不能排除攝護腺癌的可能，進一步安排PSMA PET檢查。掃描結果在攝護腺正前方發現可疑病灶，藉此進行目標切片，最終確診為第二期攝護腺癌。

確診後，吳先生接受根除性攝護腺切除手術。由於發現得早，手術過程中排尿控制與勃起功能相關神經均完整保留，術後無漏尿或勃起功能受損問題，恢復情形良好。周奕儒醫師指出，攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，腫瘤侵犯範圍較大時，才可能出現頻尿、夜尿、排尿困難、血尿或血精；若發生骨頭轉移，則可能伴隨骨頭疼痛。吳先生的案例正說明早期發現對於保留術後生活品質的關鍵性。

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傳統篩檢以肛門指診與PSA抽血為主，但腫瘤位置偏前方時指診不易觸及，PSA也可能因攝護腺肥大、發炎或尿滯留而偏高，造成判斷困難。核磁共振雖可非侵入性觀察病灶，並搭配超音波融合切片協助精準下針，但部分攝護腺癌表現不典型，或同時出現多個可疑區域，增加判斷難度。

PSMA PET透過偵測癌細胞表面的特定受體定位病灶，檢查時先將藥物注射至體內，再接受核子醫學掃描並結合電腦斷層影像確認位置。國外研究指出，單獨使用核磁共振診斷準確度約83%，結合PSMA PET後可提升至約97%。

PSMA PET除用於初步診斷，也能協助已確診病人評估是否有局部或遠端轉移，幫助醫師精準分期並擬定治療計畫。周奕儒醫師強調，PSMA PET僅為輔助診斷工具，確診仍須依賴切片。攝護腺癌成因目前尚未完全明確，醫學上認為與基因突變導致細胞生長失控有關，代謝症候群與肥胖也可能提高發生率與死亡率。

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周奕儒醫師建議，無家族史的男性於50歲起接受PSA檢查，有攝護腺癌家族史者則建議提早至45歲開始，每年追蹤一次。若PSA數值偏高或正在使用可能影響數值的藥物，則至少每半年追蹤一次，以利早期發現、及時治療。攝護腺癌為台灣男性第三常見癌症，每十萬人中約有43.9人被診斷，死亡率排名第六，定期篩檢對於提早介入治療至關重要。