鼻竇炎併鼻息肉老復發!恐與體質有關 醫曝新治療方式

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文/NOW健康

鼻塞、聞不到好痛苦!在台灣有不少民眾長期飽受慢性鼻竇炎併鼻息肉困擾,老是出現鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流等症狀,甚至因此影響睡眠,導致白天精神變差;接受藥物治療效果有限,有部分患者手術後又一再復發,林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師傅嘉祥表示,2022年台灣鼻科醫學會公布生物製劑指引,提供慢性鼻竇炎併鼻息肉病友手術後輔助控制疾病的新選擇。


慢性鼻竇炎形成原因是當鼻竇遭受病原體、過敏原、空氣汙染物等侵犯時,導致黏膜發炎而引起的一連串免疫反應,形成黏膜清除功能不佳,或是黏膜發炎造成鼻竇開口阻塞,進而導致黏液堆積,造成更嚴重的發炎反應。而產生息肉的原因,與發炎細胞聚集後引發的連串免疫反應有關,接著造成纖維蛋白堆積,組織過度水腫,上皮障壁遭破壞,最後形成息肉。據統計,慢性鼻竇炎盛行率在歐美國家是10%至15%,台灣則為15%至20%,而慢性鼻竇炎併鼻息肉的盛行率,台灣與歐美國家差不多,約占5%左右。不過,傅嘉祥醫師坦言,在醫學中心見到的慢性鼻竇炎併鼻息肉的比例較多,而且個案的病況都較為嚴重或症狀持續較久,用藥物已無法有效控制,而轉介到醫學中心尋求治療。

相較於無鼻息肉的鼻竇炎,慢性鼻竇炎併鼻息肉的症狀表現有什麼差異?傅嘉祥醫師解釋,最常見的症狀以鼻塞為主,也可能合併嗅覺的問題,如嗅覺下降或改變。因息肉長出會塞住鼻腔、鼻竇,病人也可能有張口呼吸、睡眠呼吸障礙,造成日間精神情緒變差。其他的症狀和慢性鼻竇炎相似,例如流膿鼻涕、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭痛、眼窩旁疼痛、臉頰痛等,孩童則可能合併中耳炎、中耳積水、夜間咳嗽、長期張口呼吸引起臉型改變或齒列紊亂、白天嗜睡或學習狀況不佳等。

關於慢性鼻竇炎併鼻息肉的治療,一開始會先以藥物控制為主,包括廣泛性口服的抗生素、黏液稀釋劑、類固醇鼻噴劑等,也同時請病患沖洗鼻子。但當病人接受內科療法仍無法改善症狀,就可能要考慮外科治療,進行鼻竇內視鏡手術來清除發炎物質及息肉。傅嘉祥醫師透露,診間曾收治一名四旬的外籍配偶,因患有雙側慢性鼻竇炎併鼻息肉,長期有鼻塞、嗅覺不佳的問題,在5年內接受2次鼻竇內視鏡手術,原本術後症狀明顯改善,但一年後的追蹤又見息肉長出以及嗅覺下降。由於患者不想再接受第3次手術,於是反覆使用口服類固醇治療,但一停藥,症狀很快又會復發,這讓她相當困擾。面對這群症狀棘手的雙側慢性鼻竇炎併鼻息肉患者,已接受多次內科治療及完整的手術治療,息肉還是「生生不息」,醫界積極找原因,將慢性鼻竇炎患者做基因分型,結果發現這類患者多屬於第二型發炎的體質,若患有慢性鼻竇炎併鼻息肉,即使接受了完整的手術治療,治療後復發的機率會比非第二型發炎體質者高。

隨精準醫療世代來臨,醫界近年也發現生物製劑有助降低慢性鼻竇炎併鼻息肉復發風險。台灣在2022年跟隨歐洲鼻竇炎鼻息肉治療指引(EPOS2020)的腳步,公布生物製劑使用指引。傅嘉祥醫師進一步解釋,生物製劑簡單分成「抗介白素(interleukin)」與「抗免疫球蛋白E(IgE)」這2類,抑制呼吸道免疫反應,降低發炎,減少呼吸道上皮障壁被破壞,進而抑制鼻息肉生長,即可減緩患者鼻塞、嗅覺不佳等困擾,或是降低手術後復發的機會,無疑讓患者多了一項治療選擇。

哪些患者可考慮生物製劑治療?傅嘉祥醫師強調,關於生物製劑使用條件,台灣鼻科醫學會建議患者需18歲以上,且病況為雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉,並至少經過1次完整的手術治療者(或是因手術禁忌症不適合手術者),雙側內視鏡鼻息肉評分在4分以上,可進行適應症評估。若為無鼻息肉慢性鼻竇炎或單側鼻息肉,則不建議使用。另外,據生物製劑使用指引,下列5項條件中有符合3點以上的患者,則建議考慮生物製劑介入。

  • 第二型發炎體質者:當患者血液的嗜酸性球250以上(每微升),或組織內的嗜酸性球10以上(每高倍鏡視野),或血液免疫球蛋白E 100單位以上(每毫升)。
  • 先前接受過1年2次以上的口服類固醇療程,或不適合類固醇治療者。
  • 鼻竇炎評估量表(SNOT-22)評估,症狀分數40分以上(滿分為110分)。
  • 嗅覺評估為嗅覺減退。
  • 本身有合併共病,例如需常規使用吸入性類固醇的氣喘、或是阿斯匹靈或非類固醇止痛藥(NSAID)加重型呼吸道疾病。

圖/中天新聞網

傅嘉祥醫師說,在生物製劑通過國內食品藥物管理局治療鼻息肉的適應症後,這名四旬外籍配偶因反覆服用類固醇到開始出現副作用,經評估為第二型發炎反應,因此下定決心嘗試生物製劑治療,後續追蹤透過鼻竇內視鏡檢查,復發的鼻息肉消失,嗅覺也恢復正常。正確使用生物製劑,可降低約7成需反覆手術機率,但由於每位病友的情況不盡相同,治療前仍須經過專業的鼻科醫師整體評估。

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