長期酗酒罹慢性胰臟炎!上腹痛、發燒恐致命 他「胰臟假性囊腫」險敗血性休克!

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記者黃韵涵/綜合報導

一名55歲的男子,因長期喝酒導致糖尿病、慢性胰臟炎,五年前因上腹痛至某醫學中心就醫,診斷為遠端胰管狹窄遂置放胰管支架,為避免胰管堵塞,定期進行內視鏡手術更換支架,近年來每次更換完都產生腹痛、發燒,甚至併發大腸穿孔腹膜炎。日前男子換完支架後劇烈腹痛、發燒,至台北慈濟醫院急診,內視鏡超音波顯示有積液、發炎、膿包,雖無胰管狹窄的狀況,但支架造成胰管輕微斷裂,產生胰臟假性囊腫,若不立即治療則會產生敗血性休克。

陳至翔醫師看診示意照。(圖/台北慈濟提供)

台北慈濟醫院胃腸肝膽科陳至翔醫師以抗生素治療後,再進行「內視鏡超音波經胃引流手術」,將膿液引流並移除先前置放的胰管支架,胰管斷裂的部分則可自行修復。術後劉先生即退燒好轉,三天後出院,不必再擔心支架再次引起腹痛。胰臟同時是內分泌、外分泌的器官,除了消化脂肪還可以分泌調控血糖的胰島素、升糖素,藏於胰臟中的胰管則負責輸送胰液,若阻塞或斷裂就會引起發炎。而胰臟假性囊腫是由壞死細胞、水分或其他胰臟代謝物形成的水囊,通常在急性胰臟炎、慢性胰臟炎或有鈍器穿破胰臟、胰管斷裂等外傷後產生。有些患者的囊腫會自行吸收,但若囊腫持續一段時間沒有消失,就可以考慮治療,避免出現感染、腸阻塞、破裂、出血。好發族群絕大部分是大量喝酒數十年以上、反覆胰臟發炎、膽結石、三酸甘油酯異常的患者。陳至翔表示,大部份的胰臟假性囊腫,和膽結石或酒精性造成的胰臟炎有很大的關聯,外傷造成假性囊腫實為少見。」

陳至翔醫師利用內視鏡超音波,將大量黃白色的膿液引流至胃裡。(圖/台北慈濟提供)

胰臟假性囊腫的患者就醫時需做抽血、超音波、核磁共振檢查,再由醫生評估治療方式。臨床上,胰臟假性囊腫的治療方式多元,包括經皮導管引流術、腸胃內視鏡引流術、經內視鏡逆行性胰臟膽管攝影術內置引流管、手術開刀或部分胰臟切除術。由於胰臟前有胃及腸子遮蔽,因放置胰管支架導致胰管破裂產生假性囊腫,若以經皮導管引流恐會傷及腸子,因此陳至翔採用「內視鏡導引經胃引流手術」,將內視鏡伸進胃裡,以超音波影像定位患處,在超音波導引下,穿刺膿包並放置導線,順著導線放置引流的塑膠支架。然而,因先前檢查並無發現胰管狹窄,在引流完成後直接移除原本裝的胰管支架,一個月後,塑膠支架功成身退也無產生任何併發症。
 除了外傷會造成胰臟假性囊腫,長期大量喝酒更是與之息息相關,陳至翔醫師提醒,切勿酗酒,若發生了嚴重的上腹痛,持續半小時以上都沒有改善,建議立即就醫,尋求專業診斷。

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