早上起床手指腫脹、彎了卻伸不直？小心可能是扳機指

早上起床手指腫脹、僵硬，甚至彎曲後卡住、伸不直，可能是扳機指的警訊。扳機指好發於女性、8歲以下兒童及50至60歲成年人，若保守治療效果不佳，可由熟練醫師評估經皮鬆解術，作為傳統開放手術以外的治療選擇。

臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主任林家麟指出，扳機指又稱手部屈肌腱鞘狹窄性炎，常見於拇指、中指及無名指。根據2020年《美國骨科醫學會雜誌》資料，扳機指較常發生於8歲以下兒童及50至60歲成年人，女性較常見。目前確切病因仍未知，可能相關的風險因素包括遺傳傾向、糖尿病等代謝疾病，以及反覆進行需要用力抓握的活動。

當手指出現腫脹、卡住或活動不順時，就應懷疑可能是扳機指，建議至骨科門診檢查。診斷主要依據病史及理學檢查，常見表現包括手掌A1滑車處腫脹、壓痛、出現結節及手指活動時有彈響。部分患者可能只有手指腫脹或近端指關節活動不順。

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根據McKee等人2018年的報告，約6%的患者可在6至8週內自行緩解，約52%的患者最終能完全恢復，其中大部分約90%會在一年內改善。林家麟指出，若確診扳機指，應及早開始治療，初期可採取口服非類固醇抗發炎藥物、皮質類固醇注射及矯正器固定等保守療法。使用單關節矯正器固定掌指關節，有助緩解疼痛並改善功能。

皮質類固醇注射是扳機指的標準治療之一，文獻報告的有效率約為45%至80%；但糖尿病患者的成功率較低，約為32%至66%。若患者可以耐受注射，保守治療時應至少考慮接受一次皮質類固醇注射；若夾板固定及注射治療均無效，則可進一步評估手術鬆解。

林家麟表示，開放式扳機指鬆解術仍是治療扳機指的黃金標準，能有效改善症狀。除此之外，經皮扳機指鬆解術也有文獻支持其安全性與有效性。Gulabi等人2014年的報告顯示，約90%的患者症狀完全緩解，約10%仍有持續性扳機指。可能的併發症包括鬆解不完全、疤痕敏感、短暫性感覺減退、指神經損傷及肌腱損傷等。

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林家麟指出，自民國90年起，臨床上便將經皮鬆解術應用於保守治療無效的患者，作為開放式手術前的替代療法。經皮手術速度快，傷口僅需照顧針口；若發生鬆解不完全，可再轉為開放式鬆解手術，若有殘餘疼痛，也可透過類固醇加強注射。當保守治療無效時，患者可尋求熟練醫師評估經皮鬆解術是否適合，選擇合適的治療方式。