健康中心／綜合報導
家中孩子感冒流黃綠鼻涕需不需要吃抗生素？耳鼻喉科診所曾家承醫師表示，若鼻咽存在細菌使用抗生素有助益，但益處不大，不過黃綠鼻涕不是使用抗生素可靠指標。
耳鼻喉科診所醫師曾家承在臉書粉專「書米蟲的啃食日記」發文分享，研究共510名有鼻涕或咳嗽2-5歲的兒童，收案標準為病程達11-30天無改善、症狀改善一段時間後惡化或患病6-10天後出現發燒。且排除急性嚴重症狀（包括發燒≥3天）或重度慢性呼吸道疾病的兒童。在家醫科門診被隨機分配2組，安慰劑組與抗生素組，抗生素組口服amoxicillin（阿莫西林）（90 mg/kg）+clavulanate（克拉維酸鉀）（6.4 mg/k），為期10天。
研究一開始均接受鼻咽樣本培養，重點放在Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae,及Moraxella cata三種細菌。研究結果則是，67%的兒童有黃綠鼻涕；71%細菌培養為3種重點細菌之一，2項指標之間有微小關聯。而抗生素組至症狀消退的中位時間為7天，安慰劑組為9天。
細菌培養陽性的兒童中，採用0-40分症狀負荷量表所做的評估顯示，抗生素組顯著優於安慰劑組，2組有2分差異；而在培養陰性的兒童中，2組差異小於1分。顯示在黃綠鼻涕的兒童中，抗生素組和安慰劑組並無差異。
JAMA評論者結論急性鼻竇炎的孩童若鼻咽部無細菌者（約28%），使用抗生素助益有限，且鼻涕是否帶顏色不影響抗生素治療的效果。
而NEJM評論，細菌培養陽性的兒童若接受抗生素治療，雖能有效改善症狀，但僅改善2分，總分40分。實務上在門診無法及時獲得培養結果，難以滿足診所需求，也無法確定培養能幫上多少忙。研究明確顯示，看到黃綠的稠鼻涕就使用抗生素，目前並無可靠的證據。
曾家承醫師表示，「黃鼻涕該不該用抗生素？」是門診非常常見的問題，而如何區分急性細菌性鼻竇炎或病毒性上呼吸道感染兒童，一直是全世界醫師常見且複雜的難題。研究醫師表示，鼻竇炎只能從症狀的嚴重度和病程長短判斷，沒有其他客觀指標可以佐證。而美國小兒醫學已經快20年沒有更新指引了，因為這方面的研究很少。
此研究證實抗生素對小孩的急性鼻竇炎有效，但助益似乎沒有想像中的大。黃綠稠鼻涕是否要用抗生素，很難有一個絕對的標準。此研究是按照病程至少一二週來定義鼻竇炎，不過就像克流感之於流感，若在鼻竇引流通道尚未完全塞住前早一點使用抗生素，是否就不需要吃到十天的標準療程?
曾家承醫師表示，用抗生素和使用多久，可以視病人情況而定，較好的作法是「依小孩每次的臨床情況和家屬討論使用抗生素利弊後決定」，這也符合NEJM、JAMA評論者的建議。
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