35歲女「洗腎3年沒月經」竟意外懷孕　醫：透析順產率僅千分之一

35歲的畢小姐罹患慢性腎病第5期，長期進行透析治療，卻在去年底驚喜發現已懷孕5個月，最終在醫療團隊的跨科護航下，克服重度子癲前症與心肺衰竭等嚴峻挑戰，順利產下一名女嬰。

畢小姐於前年因產後腎臟衰竭確診慢性腎臟病第5期，隨後長期在基隆長庚接受治療。由於透析病患常因尿毒症導致生理期中斷，她已連續3年沒有月經。去年底體重異常增加且腹部隆起，初期誤認為腹水症狀，護理師在透析過程中發現微弱胎動，經檢查才確認已懷孕21周，且胎兒發育正常。據資料顯示，透析產婦成功生產的機率不到千分之一，台灣一年約僅有10到20例單胞胎透析產婦。 

婦產科主治醫師黃詩穎指出，面對這份意外的禮物，畢小姐與先生堅定表達保胎意願。醫療團隊隨即啟動高難度的跨科護胎作戰。腎臟科醫師陳奕廷表示，為讓胎兒在毒素濃度最低的環境中成長，團隊將原先一周3天的透析頻率調整為「每周6天、每日透析」，目標是將血中尿素氮維持在極低的理想數值。 

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與一般病患體重相對恆定不同，透析孕婦需隨著胎兒發育每周微增體重。護理人員必須每天透過精密的理學檢查與血壓觀測，精準計算羊水、寶寶與媽媽體液之間的平衡點，同時加倍補充水溶性維生素與鐵劑，確保寶寶擁有足夠的造血原料。 懷孕後期局勢更加嚴峻。黃詩穎表示，追蹤過程中發現畢小姐開始出現重度子癲前症的徵兆，血壓攀升，甚至併發肺炎、肺水腫及心瓣膜脫垂等心肺危機。

醫療團隊迅速啟動跨專科會診，結合心臟科與胸腔科的力量穩定病情。懷孕31周時，為確保母嬰安全，團隊果斷決定進行緊急剖腹生產。女嬰出生時僅1390公克，隨即由新生兒科醫師廖穗綾接手照護。 廖穗綾表示，首先要克服早產兒常見的呼吸窘迫與腸胃吸收問題。在醫護團隊全方位加護下，寶寶展現強韌生命力，體重穩定成長，一個半月後便突破2200公克，順利達到出院標準。 

陳奕廷指出，長期透析患者往往因生理機能受限而對生育不敢抱有期待。若是透析或腎移植後懷上雙胞胎並順利生產更是罕見，先前國際有紀錄的成功案例僅約18例。這類個案屬於極高風險妊娠，過去因技術限制容易發生自然流產，或因母體併發症如嚴重妊娠高血壓、毒血症、貧血或殘存腎功能急速惡化而被迫提早終止妊娠。但現今「順利生產」的機率已大幅提升，不再只有引產一途。這不僅考驗產婦的意志力，更極度仰賴腎臟科、婦產科與新生兒科的跨團隊緊密合作。

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