心臟醫吃降血脂藥養生？專家揭「預防性投藥」評估關鍵

社群媒體近期流傳心臟科醫師即使無症狀也服用史他汀類（Statin）降血脂藥物的說法，引發關注。林口長庚心臟內科主治醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事王朝永澄清，醫師的預防性投藥並非未經評估就服用，而是經過嚴謹的風險評估後才使用。 

根據《聯合新聞網》報導，王朝永指出，他認識的心臟科醫師若服用降血脂藥，都是以藥物指引和實證研究作為判斷基礎。醫師在開立處方前，會綜合考量患者的年紀、代謝狀況、血壓、血糖、腎功能、肝功能、是否抽菸以及生活習慣等多項指標，絕非毫無評估就服用藥物。他強調，這種做法完全不同於將藥物當作保健品使用，並建議民眾在沒有問題的情況下不應自行服用。 

低密度脂蛋白膽固醇（LDL）過高會增加中風、心肌梗塞及冠狀動脈疾病風險。王朝永表示，LDL過高可分為三種主要原因：第一是體質及遺傳因素，部分人存在天生LDL代謝問題或家族史；第二是肥胖、飲食攝取過多飽和與反式脂肪，以及不良生活習慣；第三則是年紀增長、糖尿病等疾病導致的代謝問題。 

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臨床診斷上，醫師會詢問患者的糖尿病、心肌梗塞等病史，並透過身體檢查觀察眼皮、腳踝、關節等部位是否有膽固醇堆積跡象。同時進行抽血檢驗，檢查總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等數值變化，必要時可進一步檢驗LDL的代謝基因。

王朝永強調，即使年輕人體重正常、飲食習慣良好，也不能直接認定是遺傳造成，仍須進一步評估。 膽固醇標準因年齡及疾病風險而異。王朝永表示，一般成年人總膽固醇若超過200毫克／分升就偏高，低密度脂蛋白膽固醇若超過160毫克／分升也建議就醫，評估是否可透過飲食運動改善。

若低密度脂蛋白膽固醇超過190毫克／分升，會高度懷疑是家族性或基因性的高膽固醇血症，單靠飲食運動難以降低，會建議用藥。 

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若患者有抽菸、高血壓，或男性45歲以上、女性55歲以上，且高密度脂蛋白膽固醇男性低於40毫克／分升、女性低於50毫克／分升，同時低密度脂蛋白膽固醇大於等於130毫克／分升，或有家族心血管病史，屬於中度風險，也建議就醫。若患者有糖尿病、腎臟疾病，低密度脂蛋白膽固醇超過100毫克／分升應就醫；曾發生心肌梗塞、裝過心臟支架、動脈硬化等患者，低密度脂蛋白膽固醇超過70毫克／分升就應尋求醫生協助。 

關於低密度脂蛋白膽固醇是否愈低愈好的問題，王朝永指出，目前不同科別的醫師有不同見解，但以心臟血管科來看，低密度脂蛋白膽固醇低並不會造成風險。人類剛出生時低密度脂蛋白膽固醇約30至40毫克／分升，現在有些新型藥物還能讓低密度脂蛋白膽固醇降至20毫克／分升甚至10毫克／分升。

根據長期追蹤5至10年的資料顯示，並沒有過低的問題。 服用Statin常見的副作用包括肌肉痠痛以及肝功能指數上升。王朝永表示，嚴重副作用如肌肉損傷的機率小於10萬分之一。通常服用1至3個月後，就能初步觀察是否會產生這些副作用。若半年內都未發生副作用，後續出現副作用的機率就不太高。服用藥物後，醫師也會持續進行抽血監測，注意肝功能狀況，確保用藥安全。

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