年奪2.3萬命！長庚研究揭心臟治療關鍵　「先放支架再繞道」死亡率增

心臟疾病位居台灣十大死因第2位，每年奪走約2.3萬條性命，且有年輕化趨勢。林口長庚心臟團隊發表最新研究成果，針對曾接受冠狀動脈支架置放的病患，若日後進行繞道手術，其術後30天內死亡風險將顯著提升，長期再次進行血管重建的機率也明顯增加。這項研究已於2022年9月刊登在胸腔心臟血管外科領域頂尖期刊《胸腔心臟血管外科雜誌》。

長庚研究發現曾接受冠狀動脈支架置放的病患，若日後進行繞道手術，其術後30天內死亡風險將顯著提升。這項研究已刊登在國際期刊《胸腔心臟血管外科雜誌》。(圖/長庚醫院提供)

林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯指出，研究團隊透過台灣全民健康保險資料庫，回溯分析逾3.2萬名接受多條血管冠狀動脈繞道手術的病患，其中約3千人術前曾接受支架置放。

研究透過嚴謹的傾向分數配對分析，排除年齡、性別、共病症、醫院等級及手術緊急性等干擾因素後發現，曾放置支架的病患在接受繞道手術後30天內死亡率為7.2%，明顯高於未放置支架者的5.0%。長達13年的追蹤更顯示，曾放置支架者再次接受支架置放或繞道手術的風險為14.4%，同樣高於未放置支架者的10.0%。

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陳紹緯表示，支架放置的次數與數量愈多，日後再血管重建的風險愈高，曾接受兩次以上支架置放，或體內已有2支以上支架的病患，其風險更為明顯。他強調，研究結果凸顯對冠狀動脈疾病病患而言，每一次治療策略的選擇，都可能影響後續手術風險與長期預後。

冠狀動脈支架置放主要是利用金屬網狀支架撐開狹窄血管，改善血流，適用於部分血管病變相對單純的病患。冠狀動脈繞道手術則是為缺血心肌建立新的血流通道，繞過阻塞的冠狀動脈，增加心臟的血液與氧氣供應，可有效降低心肌梗塞與死亡風險，通常適用於多條血管阻塞或病變複雜度高的病患。

**支架放置的次數與數量愈多，日後再血管重建的風險愈高，曾接受兩次以上支架置放，或體內已有2支以上支架的病患，其風險更為明顯。（示意圖／Pixabay）**

林口長庚胸腔及心臟血管外科助理教授鄭羽廷補充，大型臨床試驗顯示，嚴重左主冠狀動脈狹窄、多條冠狀動脈阻塞、病變複雜度高，或合併糖尿病、左心室功能不佳的病患，繞道手術仍能提供較佳的長期存活率與預後，因此初始治療策略的選擇尤為關鍵。

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臨床個案顯示，一名50歲糖尿病男性患者，因左主幹與三條冠狀動脈嚴重阻塞，且血管病變複雜度極高，曾接受鑽石旋磨術並放置5支藥物塗層支架，手術初期成功，但1年後病況惡化，最終仍需接受繞道手術。主刀的桃園長庚醫院院長葉集孝指出，病患先前的支架治療，不僅增加後續繞道手術的風險，也讓病患承擔較高的自費醫療費用，所幸病患手術後恢復良好。

醫療團隊應透過醫病共享決策與跨專科討論，審慎評估最適合的治療策略，而非單一治療方式一體適用。林口長庚醫院長期運作「心臟團隊」制度，確保病患能同時與心臟內科與外科醫師充分討論，提升醫療決策精準度。

葉集孝表示，這項研究為臨床提供重要實證基礎，未來亦可在合適病患中搭配微創或達文西機器手臂輔助手術，期望研究成果能納入臨床治療指引並推展至全國，協助冠狀動脈疾病病患在關鍵治療時刻，做出最適合的治療選擇，達到最佳的長期效果。