一位藥師日前在社群媒體分享驚人案例,一名友人因長期重複使用牙線棒,導致細菌入侵心臟,引發感染性心內膜炎,心臟瓣膜遭細菌侵蝕,最終不得不接受手術更換瓣膜。醫師表示確有可能,尤其心臟患者風險特別高。

根據藥師明儀的分享,這位友人平時習慣將用過的牙線棒放在車上,隔天繼續使用,約一週才換一次新的。某天當牙齒出血時,他又拿起這支已重複使用多次的牙線棒進行清潔,細菌隨著傷口進入血液循環,進一步感染心臟,導致瓣膜遭細菌侵蝕。最終這位友人只能開刀治療,更換心臟瓣膜。
台灣事實查核中心對此再次查證,根據衛生福利部台南醫院的衛教資料,細菌性感染性心內膜炎是指心臟內膜構造或辮膜受到細菌感染,病人生病的原因是血液遭受細菌侵入(菌血症),細菌順著血流附著在不正常的心臟辮膜或有缺損的心臟組織中,慢慢導致辮膜的破壞。
資料顯示,大部分的細菌來自口腔、上呼吸道、腸胃道或泌尿道,經由牙科或外科的診察,治療手續進入血液造成菌血症,某些細菌特別容易造成心內膜炎。但感染性心內膜炎很少侵犯正常心臟,通常是裝置人工辮膜、曾患有心內膜炎的病史、風濕姓心臟病併發心臟辮膜損壞、二尖辮脫垂合併逆流、先天性心臟病、肥厚性心肌病變等,是高風險族群。
土城醫院心臟內科主治醫師陳子揚表示,臨床上較常見黏附在瓣膜,導致感染性心肌炎的大宗,就是口腔細菌,其中又以口腔內的鏈球菌為主。當細菌黏附在心臟瓣膜上,卻沒有被身體的免疫系統清除,進而持續生長,瓣膜就會像汙垢卡垢,導致身體出現免疫反應進而發炎。
陳子揚說,每個人的口腔都是充滿細菌的,口腔本來就有常駐的細菌菌叢,若有牙周病、卡菜渣或使用放置過久的牙線,也都會使口腔細菌的數量和密度大增。正常人在刷牙、使用牙線或多或少會造成一些傷口,可能有極少量細菌跑到體內,但也會被身體免疫系統清除。

不過,若是免疫力低下、先天性結構性心臟病變(心房中隔缺損、心室中隔缺損等)可能在心臟產生「擾流」,血液容易在某處緩慢流動,造成細菌沾黏,還有接受過瓣膜手術的病人也屬於高風險族群,細菌沾黏的機會也較大。
陳子揚說,網路影片內容大致正確,避免感染性心內膜炎的關鍵是口腔衛生和避免造成傷口,民眾應該關注的重點是口腔衛生,更換牙線是有助於口腔衛生的其中一個方法,多刷牙、清潔牙齒也是重點。
土城醫院牙科主治醫師謝承翰也說,一般健康的族群較少發生牙周病細菌引發感染性心內膜炎,實務上多是高風險的心臟患者,像是有嚴重心臟病和曾做過人工瓣膜置換手術的患者,若是這類患者不當使用牙線或清潔,導致牙齦流血,即有感染風險。針對這類患者,因牙科治療可能會流血,就會預防性開立抗生素預防。